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1、创建平安医院的关键创建平安医院的关键课题课题 医院医院安全管理体系的构建安全管理体系的构建 马马 骏骏 前言前言 l l 近几年来,医院的安全形势引起了业内人士、政府部门和社会舆论的极大关注.医院安全形势的不利发展,与创建社会主义和谐社会形成了反差.因此,它已经不仅仅是一个医院管理范畴的问题；而必须提高到创建和谐社会主义社会的高度加以研究、解决.中央领导同志和卫生部就此问题提出了创建平安医院的目标要求.l l创建平安医院,涉及到多方面、多层次的医院安全管理,首先是医疗安全管理；还包括医院高危性院内感染管理、医院物业环境安全管理,以及围医院社会治安管理等等.而医疗安全管理是整个医院安全管理的核心
2、和关键.l l 为此,创建平安医院,急需构建以医疗安全管理为核心的医院安全管理体系. 一、企事业组织安全管理一、企事业组织安全管理 产生产生 的历史背景的历史背景 1 安全管理体系的建立是后工业化时代的必然要求.企业和医院的经营规模扩大,以及生产系统和医院医疗系统的现代化,必须采用现代化管理模式,其中包含建立与生产管理同步的安全管理体系.工业企业称为职业健康安全管理体系；医院的安全管理比企业安全管理更加复杂和重要. 2 在市场经济条件下,医疗服务和医患关系模式自发地转变为医疗产品购买经济赎买型医患关系模式,必然引发医患冲突的扩大和增长.从而对医院安全提出了严峻挑战. 3 我国社会主义建设已发展
3、到创建和谐社会的新阶段.不论是企业的职业健康安全管理和医院的安全管理,都是创建和谐社会主义社会的重要组成部分. 二、医院安全管理的现状二、医院安全管理的现状 我国各地医院的安全管理状况不容乐观,与创建和谐社会的战略目标相距甚远. 据有关方面的调查,有的城市86.5的医院经常发生各类医疗纠纷；70以上的医院曾遭到聚众围攻；医务人员中有62被漫骂；17被殴打.围医院社会治安状况自然也很混乱,号贩子、医托屡打不绝,给人民群众的健康和生命安全造成威胁；盗窃、诈骗患者的事件也时有发生. 上述不安全的情况,各地带有普遍性；而且少数医院近年来时有突发恶性不安全事件.如某医院发生院内大爆炸,死伤病人和员工多人
4、、最近有一所医院发生病人和员工食物中毒,其中一名患者死亡,是人为投毒所致.此类恶性事件虽属若干年一遇的个别事件,但也值得所有医院提高警惕. 问题在于：尽管医院安全管理形势如此严峻,但一般总处于被动应付的局面,对于构建医院安全管理体系.尚未普遍引起高度重视.因此,卫生部领导提出了开展创建平安医院活动的要求.三、医院安全保障的几个主要方面三、医院安全保障的几个主要方面 医院高危 医疗 医院物业 安全 感染控制 方面 环境的安 的安全性 保障方面 围医院社会 治安的安全保障方面1v 医疗安全是医院安全保障的核心.v必须首先依靠医疗安全保障整个医院的安全；同时,医疗安全必然受到高危医院感染、医院物业环
5、境安全的直接影响；特别是与围医院社会治安状况直接、间接地相互影响.2v 医院感染与医疗安全、乃至整个医院的安全息息相关.v一般性院内感染,总会有一定的发生率；关键在于控制高危性医院感染,即严重影响医疗安全、甚至影响社会安全的具有高度危险性的院内感染.3v 医院物业环境安全是确保医院安全的客观条件.v所谓物业安全是指医院建筑、动力设施、水电气等能源设施,以及环境条件的防火、防爆、防盗、防破坏,以及维护良好的环境秩序. 4v围医院社会治安的安全保障是医围医院社会治安的安全保障是医院安全的社会延伸和院安全的社会延伸和平安医院平安医院的基本标志的基本标志.v所谓所谓围医院社会治安围医院社会治安是指包括
6、是指包括医院内和医院外部与医院相关的医院内和医院外部与医院相关的社会治安问题社会治安问题.医院是特殊的公医院是特殊的公共活动场所共活动场所,有大量的社会人群有大量的社会人群流动以及与医院业务有关的各种流动以及与医院业务有关的各种社会活动社会活动,因此必须成为社会治因此必须成为社会治安管理的重要组成部分安管理的重要组成部分,也是医也是医院安全保障的重要方面院安全保障的重要方面. 四、医院安全管理体系的概念四、医院安全管理体系的概念 与相关术语定义与相关术语定义 1 基本概念和要求医院安全管理体系是将医院安全保障的各个方面有机地联结起来,建立起规范化的科学管理体系,应符合以下要求：采用建立子系统的
7、方式采用建立子系统的方式,构建全面、构建全面、 完整的医院安全管理体系完整的医院安全管理体系包括:a医疗安全管理体系；b高危性院内感染控制子系统；c物业安全保障子系统；d环境保护及环境秩序维护管理子系统；e医院内外相关社会治安 医警共建平安医院管理子系统.f各个子系统结构采用PDCA循环管理方式.g强调预防为主,持续改进以及动态.h坚持医患共建和医警共建方针,充分依靠社会力量创建平安医院.i遵守法律法规,依法管理,依法自律,依法维护患者、员工和医院集体权益. 相关术语定义 安全 免除了不可接受的损害风险的状态事故 造成死亡、残疾、伤害、损坏或其它损失的意外情况事件 导致或可能导致事故的情况风险
8、 某一特定危险情况及发生的可能性和后果的组合可容许风险根据组织的法律义务和职业健康安全方针,已降至组织可接程度的风险危险源 可导致伤害、疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情 况 组合的根源或状态危险源辨识 识别危险源的存在并确定其特性的过程风险评价 评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程相关方 与组织的安全绩效有关的或受其影响的个人或团体安全管理体系 总的管理体系的一部分,便于组织对与业务相关的安全风险 的 管理.它包括为制定、实施、评审和保持安全管理方针 所需的组织结构、策划活动、职责、惯例、程序、过程和资 源上述医院安全管理的核心体系医疗安全管理体系与另四个子系统相联结,构成总 的医院
9、安全管理体系,以下仅概述医疗安全管理体系.安全管理体系 总的管理体系的一部分,便于组 织对与业务相 关的安全风险的管理.它包括为制定、实施 、评审和保持安全管理方针所需的组织结构、策划活动、职责、惯例、程序、过程和资源 上述医院安全管理的核心体系医疗安全管理体系与另四个子系统相联结,构成总的医院安全管理体系,以下仅概述医疗安全管理体系. 五、医疗安全管理模式五、医疗安全管理模式n 医疗安全管理模式是指医疗安全方针、管理方式、目的宗旨、管理的中心和重点之总称.n国内外常见的几种主要模式对照如下.管理模式 被动处理医疗 构建医院安全管理体系 美国医院的RM对照项 纷的管理模式, 管理模式 风险管理
10、模式目的 缓解医患矛盾、 以病人为中心,确保 回避医院蒙受损失,和宗旨 减少医院损失 安全、优质医疗服务 并与质量评价机能 维持医院秩序, 创建平安医院 紧密结合管理 属于医政事务 作为医院安全管理总体 RM / QA重叠式管理 管理范畴 系的核心体系以及医院范畴 质量管理体系的组成部分管理 集中关注医疗 以病人为中心、以医疗 以医疗风险管理为重点中心和 事故和医疗纠 安全防范为重点,并,建重点 纷的行政管理 立多阶梯医疗安全控制 并应对相关的法 机制 律诉讼医疗 尽可能采取私了 行政处理与法制化处理 三种对策相配合的处理模式事故、 方式；并寻求相 相结合纠纷处 关诉讼的法律服务理模式*三种对
11、策：与病人搞好关系,尽可能不使病人投诉；医生的医疗事故保险；医生律师服务. 六、医疗安全管理体系要素及其六、医疗安全管理体系要素及其 规范要求项目规范要求项目 1 总要求总要求1.1 医疗安全方针医疗安全方针1.2 医疗安全管理原则医疗安全管理原则1.3 医疗安全管理相关方医疗安全管理相关方1.4 医疗安全管理的过程方法医疗安全管理的过程方法2管理组织与职责、权限管理组织与职责、权限2.1 最高管理者的安全管理承诺2.2 职能管理部门的职责、分工与协调2.3 临床科及医技科室的管理职责和权限 3 医疗安全管理策划3.1 医疗安全管理体系策划3.2 医疗安全目标策划3.3 医疗安全多阶控制措施及
12、风险管理策划4 医、护、技等员工安全教育和考医、护、技等员工安全教育和考核核 4.1 安全教育培训 4.2 安全技能控制 4.3 安全绩效考核5 医疗安全防范医疗安全防范5.1 5.1 总则总则5.2 5.2 医疗安全预警机制医疗安全预警机制5.3 5.3 医疗安全预测评估医疗安全预测评估5.4 5.4 医疗安全防范对策医疗安全防范对策5.4.1 5.4.1 重点防范重点防范5.4.2 5.4.2 检查防范检查防范5.4.3 5.4.3 医疗技术把关防范医疗技术把关防范5.4.4 5.4.4 医患沟通防范医患沟通防范5.4.5 5.4.5 法律见证防范法律见证防范5.4.6 5.4.6 硬件安
13、全防范硬件安全防范5.4.7 5.4.7 医疗文书书写防范医疗文书书写防范6投诉接待与投诉接待与冲突管理冲突管理6.1 6.1 总则总则 6.2 6.2 投诉接待规范投诉接待规范6.3 6.3 有害冲突有害冲突 分析与界定分析与界定6.4 6.4 有害冲突有害冲突 控制与化解对策控制与化解对策 7 7 事件事件 处理处理 7.1 7.1 总则总则 7.2 7.2 事件事件 定性与分定性与分级级7.3 7.3 事件事件 要因分析与纠正措施要因分析与纠正措施7.4 7.4 事件事件 处理模式处理模式 7.5 7.5 事件事件 处理程序处理程序7.6 7.6 事件事件 处理的法律服务处理的法律服务8
14、医疗安全管理评审医疗安全管理评审l l8.1 医疗安全绩效评价l l8.2 科室医疗安全评审l l8.3 安全绩效奖励与处罚l l8.4 医疗安全管理体系有效性、适宜性、充分性评估9 持续改进 l l9.1 总则l l9.2 持续改进l l医疗安全管理体系有效性的持续改进措施l l纠正措施l l预防措施七、医疗安全管理多阶过程控制七、医疗安全管理多阶过程控制l 医疗安全管理采用过程方法.所谓过程方法是指管理体系均由过程网络组成,需对所有过程进行有效控制.过程的定义是一组输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动.l 医疗安全管理的特点,是多阶梯过程控制,即以医疗安全防范过程为高阶过程控制；以投诉
15、和冲突管理过程为中阶过程控制；以事件处理过程为低阶过程控制；以危机管理过程为超低阶过程控制.医疗安全管理多阶过程控制示意图 医疗安全管理医疗安全管理 高阶过程控制高阶过程控制确定确定危险点危险点进行进行安全预测安全预测,建立医疗安建立医疗安全预警机制全预警机制,做到防患做到防患于未然于未然. 医疗安全管理医疗安全管理 中阶过程控制中阶过程控制 规范投诉接待规范投诉接待,关注关注 医患冲突医患冲突,抓住有害抓住有害 冲突冲突,积极化解积极化解,预预 防防事件事件形成形成. 续上图 医疗安全管理 低阶过程控制 事件一旦形成,选择恰当处理模式. 医疗安全危机 管理 树立危机管理意识, 进行果断危机决
16、策. 八、医疗安全监测与评估1 基本要求基本要求 为确保医疗安全管理体系的有效性为确保医疗安全管理体系的有效性,必须经必须经常地进行医疗安全状况动态监测和评估常地进行医疗安全状况动态监测和评估. 医疗安全监测应包括医疗安全监测应包括多阶的监测多阶的监测,并根据并根据监测结果作出年度和季度的量化评估监测结果作出年度和季度的量化评估. 医疗安全评估应以临床科和医技科室为单位医疗安全评估应以临床科和医技科室为单位,并综合为全院的医疗安全评估值并综合为全院的医疗安全评估值.2高阶动态监测高阶动态监测医疗安全医疗安全危险危险点点预测预测以临床科为重点以临床科为重点,其医疗安全其医疗安全危险危险点点共有共有23个个,监测表如下：监测表如下： 危险点程度危险点程度 危险点危险点 不不 严重严重 明显明显 有所有所 潜在潜在 不存在不存在 与赋值与赋值 安全因素安全因素 存在存在编码编码 h-01 h-01 医疗制度医疗制度 不健全不健全 , ,制度执行力低下制度执行力低下, ,无章无章 可循或有章不循可循或有章不循h-02 h-02 医疗行为违规、医疗行为违规、#或医疗或医疗 行为随意性行为随意性h
