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1、胎盘早剥可能出现什么并发症第一页，共六十五页。p掌握胎盘早剥的定义掌握胎盘早剥的定义. .p熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现. .p掌握胎盘早剥的诊断和处理原则掌握胎盘早剥的诊断和处理原则. .p了解胎盘早剥的并发症及预防措施了解胎盘早剥的并发症及预防措施. . 教学目的与要求教学目的与要求教学目的与要求教学目的与要求第二页，共六十五页。复习产程复习产程stst产程：产程：临产开始临产开始宫口开全宫口开全ndnd产程：产程：宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出rdrd产程：产程：胎儿娩出到胎盘娩出胎儿娩出到胎盘娩出 如果如果ndnd、rdrd产程倒置产程倒置第三
2、页，共六十五页。定定 义义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。娩出前部分或全部从子宫壁剥离。第四页，共六十五页。Definition 又可称为：又可称为： 正正 常常 种种 植植 部部 位位 的的 胎胎 盘盘 早早 期期 剥剥 离离 。(Premature separation of the normal implanted placenta).第五页，共六十五页。Placenta abruption1.Area of Detachment (abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine第六
3、页，共六十五页。 又可称为：又可称为：正正 常常 种种 植植 部部 位位 的的 胎胎 盘盘 早早 期期 剥剥 离离(Premature separation of the normal implanted placenta).第七页，共六十五页。第八页，共六十五页。一、病因（高危因素）一、病因（高危因素）p孕妇血管病变：孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾脏疾病；妊娠晚期慢性肾
4、脏疾病；妊娠晚期/ / / /临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。临产后长时间仰卧。p宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减: :双胎双胎双胎双胎stststst娩出过快、人工破膜放水过多过快娩出过快、人工破膜放水过多过快娩出过快、人工破膜放水过多过快娩出过快、人工破膜放水过多过快. . . .p机械性因素：机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后血管。盘后血管。盘后血管。盘后血管。p其他高危因素：其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟
5、、可卡因滥用、孕妇如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。等。胎盘早剥史、宫腔内感染。等。胎盘早剥史、宫腔内感染。等。胎盘早剥史、宫腔内感染。第九页，共六十五页。二、病理二、病理主要病理改变主要病理改变 底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿
6、，底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离! !第十页，共六十五页。Classification vRevealed abruption 80%vConcealed abruption 20%vmixed hemorrhage 第十一页，共六十五页。二、病理二、病理底底蜕蜕膜膜出出血血，量量少少。当当血血液液冲冲开开胎胎盘盘边边缘缘，沿沿胎胎膜膜与与子子宫宫壁壁之之间间经宫颈管向外流出经宫颈管向外流出. . 1 1、显性剥离显性剥离 (revealed abruption) （外出血型）（外出血型）第十二页，共六十五
7、页。二、病理二、病理2 2、隐性剥离、隐性剥离(concealed abruption)(concealed abruption) （内出血型）（内出血型） 胎盘边缘仍附着于胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎头固子宫壁或由于胎头固定于骨盆入口，使血定于骨盆入口，使血液存聚于胎盘与子宫液存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道出血壁之间，无阴道出血。 第十三页，共六十五页。二、病理二、病理3 3、混合型出血、混合型出血(mixed bleeding ) (mixed bleeding ) 当出血达到一定程当出血达到一定程度，血液仍可冲开度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜之胎盘边缘与胎膜之间而外流。偶有出间而外流。
8、偶有出血穿透胎膜成为血血穿透胎膜成为血性羊水。性羊水。第十四页，共六十五页。4.4.子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 内出血血液积聚内出血血液积聚浸入子宫肌层浸入子宫肌层浸及子宫浆膜层浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑二、病理二、病理Couvelaire uterus第十五页，共六十五页。二、病理二、病理子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy)(uteroplacental apoplexy) 或或“库弗莱尔子宫库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)子宫肌层子宫肌层第十六页，共六十五
9、页。二、病理二、病理 组织凝血活酶组织凝血活酶 DICDIC继发纤溶亢进继发纤溶亢进凝血功能严重障碍凝血功能严重障碍 消耗大量凝血因子产消耗大量凝血因子产生高浓度生高浓度FDPFDP5.凝血功能障碍凝血功能障碍第十七页，共六十五页。三、临床表现及分类三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血主要表现：腹痛、阴道出血其他表现：其他表现：子宫呈板状收缩子宫呈板状收缩 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率减少或消失胎心率减少或消失Clinical manifestation第十八页，共六十五页。根据病情严重程度分为根据病情严重程度分为3 3度度度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离度：以外出血为主，多
10、见于分娩期，剥离 面积小。面积小。 腹痛：腹痛：无或轻微无或轻微无或轻微无或轻微 贫血：贫血：体征不明显体征不明显体征不明显体征不明显 腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符，子宫软，大小与孕周相符， 胎位清胎位清胎位清胎位清, , , ,胎心正常胎心正常胎心正常胎心正常 产后检查：产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹第十九页，共六十五页。胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有血凝块男士护肤品代理男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.orghttp:/gbox.517j
11、kw.org第二十页，共六十五页。度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右左右 腹痛：腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。疼痛程度与积血成正比。 阴道出血：阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎血
12、肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎 盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检第二十一页，共六十五页。度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 休克：休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 脉弱、脉弱、脉弱、脉弱、BPBP下降等，休克程度大多与母血丢下降等，休克程度大多与母血丢 失成比例。失成比例。 腹部检查：腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期子宫坚硬如
13、板，宫缩间歇期 不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。不能松弛，胎位不清，胎心消失。无凝血功能障碍无凝血功能障碍aa，有凝血功能障碍有凝血功能障碍有凝血功能障碍有凝血功能障碍bb为什么要进行早孕检查为什么要进行早孕检查http:/ 1、B B超典型声像图超典型声像图： 胎盘的位置和表现：胎盘的位置和表现： 胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区 胎盘异常增厚胎盘异常增厚 胎盘边缘异常胎盘边缘异常胎盘边缘异常胎盘边缘异常“圆形圆形”裂开裂开胎儿大小、是否存活。胎儿大小、是否存活。排除前置胎盘。排除前置胎盘。排除前置胎盘
14、。排除前置胎盘。 有有50%50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。 超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁 的胎盘！的胎盘！的胎盘！的胎盘！药流需要多少钱呢药流需要多少钱呢http:/ B B超漏诊见于超漏诊见于 ： 早剥面积小，或显性剥离，早剥面积小，或显性剥离， 血液外流不形血液外流不形 成血肿。成血肿。 急性血肿与胎盘回声相似。急性血肿与胎盘回声相似。 后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减，
15、图像不清晰。 副乳切除手术多少钱副乳切除手术多少钱http:/ 2、实验室检查：、实验室检查： 全血细胞记数全血细胞记数凝血功能凝血功能 DICDIC筛选试验：血纤维蛋白原筛选试验：血纤维蛋白原250mg/L250mg/L为异为异 常，常，150mg/L150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。对凝血功能障碍有诊断意义。 纤溶确诊试验。纤溶确诊试验。 全血凝块观察及溶解试验。全血凝块观察及溶解试验。肾功及二氧化碳结合力：肾功及二氧化碳结合力：度、度、度、度、度测度测度测度测乳头内陷的症状是什么乳头内陷的症状是什么http:/ 诊断：诊断：1.1.病史：病史：疼痛疼痛疼痛疼痛= =典型症状典型症状
16、典型症状典型症状 从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离后背痛：考虑后壁的剥离 出血：可能并不反应出失血量出血：可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别需与出血量略多的见红鉴别创伤创伤创伤创伤高血压等高血压等高血压等高血压等 胸部究竟为什么会缩小胸部究竟为什么会缩小http:/ 诊断：诊断： 2.2.症状：症状： 主要症状主要症状持续性腹痛。持续性腹痛。腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。贫血程度与出血量不成正比。贫血程度与出血量不成正比。如何预防宫颈性不孕呢如何预防宫颈性不孕呢http:/ 诊断：诊断： 3.3.体征：体征： 子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底 升高升高. .腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩 期间子宫不能松弛，胎盘附着
