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1、老年神经系统疾病护理第一页，共八十一页。（优选）老年神经系统疾病护理第二页，共八十一页。解解 剖剖 生生 理及功能理及功能分析分析综合综合接收信接收信息传递息传递冲动冲动神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经第三页，共八十一页。一、脑与神经元一、脑与神经元v随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减轻，一般女性较男性明显。其主要原因为轻，一般女性较男性明显。其主
2、要原因为大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮质最明显。质最明显。第四页，共八十一页。二、老年斑二、老年斑v组织学除上述的细胞数目改变外，还可见组织学除上述的细胞数目改变外，还可见最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。第五页
3、，共八十一页。三、脂褐质三、脂褐质v脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与年龄增长呈线性关系。年龄增长呈线性关系。第六页，共八十一页。四、神经纤维缠结四、神经纤维缠结v神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默神经纤维缠
4、结量过多时可引起阿尔茨海默病。病。第七页，共八十一页。五、颗粒细胞变性五、颗粒细胞变性v多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明空泡、空泡中央有颗粒。空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少岁以下的人少有这种改变，年龄越大越明显，有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上岁以上的老年人，的老年人，75%的海马神经元有这种改变。的海马神经元有这种改变。第八页，共八十一页。六、神经递质六、神经递质v神经递质随增龄发生变化，在黑质、纹神经递质随增龄发生变化，在黑质、纹状体、尾状核中的多巴胺随着突触的老化状体、尾状核中的多巴胺随着突触的老化其含量减少；肾上腺素、乙酰胆碱、肽类其含
5、量减少；肾上腺素、乙酰胆碱、肽类神经递质含量也逐渐减少。导致老年人动神经递质含量也逐渐减少。导致老年人动作缓慢，运动震颤、睡眠欠佳等。作缓慢，运动震颤、睡眠欠佳等。第九页，共八十一页。七、其他七、其他v神经系统中各种酶的含量也随增龄有明神经系统中各种酶的含量也随增龄有明显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、钙则增高。钙则增高。第十页，共八十一页。 第二节第
6、二节 脑血管疾病脑血管疾病第十一页，共八十一页。概述概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高： 100万 /年给家庭和社会带来沉重负担第十二页，共八十一页。病因病因脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。第十三页，共八十一页。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
7、脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞第十四页，共八十一页。复习脑血液循环复习脑血液循环脑底动脉环脑底动脉环第十五页，共八十一页。复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供供应应大大脑脑半半球球的的前前3 3/ /5 5血血液液供供应应大大脑脑半半球球的的后后2 2/ /5 5血血液液小小脑脑和和脑脑干干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉第十六页，共八十一
8、页。脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的23，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。 脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节 第十七页，共八十一页。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA 第十八页，共八十一页。TIA概述概述概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。T
9、IA患病率为180/10万。 第十九页，共八十一页。TIATIA病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变第二十页，共八十一页。一、临床特点一、临床特点TIA基本临床特征 发作性，突然发作 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上第二十一页，共八十一页。TIA临床表现临床表现颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍. .眼动脉缺血眼动脉缺血:
10、:短暂的单眼失短暂的单眼失明明优势半球缺血优势半球缺血: :可有失语可有失语椎基底动脉系统： 以眩晕为常见症状以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣一般不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状： 跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 第二十二页，共八十一页。一、临床特点一、临床特点CT、MRI检查一般无异常。诊断要点：诊断要点：1、老年人，发病突然，持续时间短暂，可反复发作；2、神经机能障碍局限于脑部某一血管分布范围；3、发作时的症状和体征在24h内完全恢复；4、间歇期正常。治疗要点：治疗要点：针对病因治疗，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因素。同时给予扩血管、抗血小板聚集治疗，
11、必要时给予抗凝治疗。第二十三页，共八十一页。 二、主要护理问题二、主要护理问题（一）潜在并发症，有脑卒中。（二）恐惧，与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关。第二十四页，共八十一页。（三）护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（一）饮食护理：给予低盐、低脂、低（一）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食物，避免暴饮暴食。物，避免暴饮暴食。（二二）用用药药护护理理：用用抗抗凝凝药药时时，应应密密切切观观察察有有无无出出血血倾倾向向。若若有有皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血或或消消化道出血，及时报告医生，积极治疗。化道出血，及时报告医生，积极治疗。
12、第二十五页，共八十一页。（三）护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（三）避免各种引起循环血容量减少的（三）避免各种引起循环血容量减少的因素，防止血液浓缩。因素，防止血液浓缩。（四）心理护理（四）心理护理评评估估患患者者心心理理状状态态，帮帮助助患患者者消消除除恐恐惧惧心心理理。注注意意锻锻炼炼身身体体，加加强强运运动动机机能能。告告知知患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。第二十六页，共八十一页。 脑脑 梗梗 死死 cerebral infarction,CI 第二十七页，共八十一页。概述概述是是指指局局部部脑脑组组织织由由于于血血液液供供应应中中断断而而发
13、发生生的缺血性坏死或脑软化。的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：临床最常见的类型： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞第二十八页，共八十一页。 一、临床特点一、临床特点（一）脑（一）脑 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,CT 第二十九页，共八十一页。 概概 念念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。第三十页，共八十一页。 病病 因因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落
14、引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 第三十一页，共八十一页。发病机制发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止第三十二页，共八十一页。发病机制发病机制第三十三页，共八十一页。临床表现临床表现1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。第三十四页，共八十一页。临床表现临床表现2、起病较缓，多在安静休息时发病，
15、次晨、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。第三十五页，共八十一页。临床表现临床表现椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 第三十六页，共八十一页。实验室和其他检查实验室和其他检查3、CT和MRI检查 脑CT扫描： 在2448小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在
16、数小时内检出脑梗死病灶。第三十七页，共八十一页。实验室和其他检查实验室和其他检查第三十八页，共八十一页。4 4、诊诊断断要要点点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。5 5、治疗要点：、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。第三十九页，共八十一页。 脑脑 栓栓 塞塞cerebral embolism 第四十页，共八十一页。 概概 述述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明第四十一页，共八十一页。第四十二页，共八十一页。临床表现临床表现1、急骤起病，一般无明显诱因。多数在数分钟内症状达高峰。表现为突起的偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等局部脑症状。严重者可突然昏迷、全身抽搐、脑水肿，甚至脑疝而死亡。2、常无典型的神经系统体征。3、意
