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1、肾脏的功能肾脏的功能第一页，共一百零五页。（优选）肾脏的功能第二页，共一百零五页。肾脏第三页，共一百零五页。（一）肾单位（一）肾单位(nephron)和集合管和集合管第一节肾脏的结构特点和血液循环第一节肾脏的结构特点和血液循环一、肾的功能解剖特点一、肾的功能解剖特点第四页，共一百零五页。第五页，共一百零五页。肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段髓袢细段髓袢细段远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管 远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 滤液滤液( (原尿原尿) )滤过滤过肾小管肾小
2、管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿降支细段降支细段升支细段升支细段髓袢髓袢第六页，共一百零五页。相关英文词汇肾单位：nephron肾小体：renalcorpuscle肾小管：renaltubule集合管：collectingduct肾小球：renalglomerulus肾小囊：renalcapsule髓袢：Henlesloop近球小管：proximaltubule远球小管：distaltubule第七页，共一百零五页。FriedrichGustavJakobHenle(18091885)aGermanphysician,pathologistandanatomist.第
3、八页，共一百零五页。（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位1、皮质肾单位（、皮质肾单位（corticalnephron）：）：分布于外皮质和中皮质层，肾小体较小，髓袢较短，只达外髓分布于外皮质和中皮质层，肾小体较小，髓袢较短，只达外髓质层，入球质层，入球A口径大于出球口径大于出球A，比例可达，比例可达2：1。水代谢。水代谢(猪85%)2、近髓肾单位（、近髓肾单位（juxtamedullarynephron）：）：位于靠近髓质的内皮质层，肾小球较大，髓袢长，可深入到内髓位于靠近髓质的内皮质层，肾小球较大，髓袢长，可深入到内髓质层，入球质层，入球A口径与出球口径与出球A口径无明显
4、差别。尿浓缩口径无明显差别。尿浓缩（羊70%）动物水代谢越强，其皮质肾单位数越多。反之则近髓肾单位数多。第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。（三）肾小球旁器（三）肾小球旁器近球小体近球小体(juxtaglomerularapparatus):主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位1.球旁细胞球旁细胞(近球细胞，近球细胞，juxtaglomerularcell)：是一种牵张感受器，合成和分泌肾素是一种牵张感受器，合成和分泌肾素(renin)2.球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞(extraglomerularmesangialcell)：吞噬功能：吞噬功能3.致密斑致密斑(mac
5、uladensa)：远曲小管液钠离子浓度感受器远曲小管液钠离子浓度感受器第十一页，共一百零五页。第十二页，共一百零五页。二、二、 肾血液循环及其调节肾血液循环及其调节1、血液供应极丰富：、血液供应极丰富：1200ml/min占心输出量的占心输出量的1/51/4左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均：皮质皮质94%；外髓；外髓5-6%；内髓；内髓1%3、形成两次毛细血管网，血压差异大：、形成两次毛细血管网，血压差异大：肾小球（利于滤过）和肾小管周围（利于重吸收）肾小球（利于滤过）和肾小管周围（利于重吸收）4、直小血管成袢状与髓袢相伴：近髓肾单位的出球小动脉、直小血管成袢状与髓袢相伴：近髓肾
6、单位的出球小动脉（一）肾的血液循环特点（一）肾的血液循环特点第十三页，共一百零五页。腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉弓形静脉弓形静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网出球小动脉出球小动脉第十四页，共一百零五页。第十五页，共一百零五页。（二）（二）肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节、自身调节:使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。动脉血压动脉血压:80-180mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流量相对恒定。
7、第十六页，共一百零五页。“肌源学说肌源学说 ”：动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 第十七页，共一百零五页。动脉血压动脉血压180mmHg平滑肌已达收缩极限平滑肌已达收缩极限80mmHg以下，以下，180mmHg以上：以上：*肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。第十八页，共一百零五页。肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压(mmHg)血血流流量量(ml/min/g肾肾重重)第十九页，共一百零五页。肾交感肾交感N近球近
8、球细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管收缩收缩肾血流量肾血流量NE、E血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素前列腺素前列腺素NO缓激肽等缓激肽等（+）（）2 2、神经体液调节、神经体液调节NE第二十页，共一百零五页。紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，器官的血供，“移缓济急移缓济急”。在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内,肾脏依靠自身肾脏依靠自身调节来保持肾血流量相对稳定调节来保持肾血流量相对稳定,维持正常的泌尿维持正常的泌尿机能。机能。第二十一
9、页，共一百零五页。第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压二、有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素第二十二页，共一百零五页。滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性1、滤过膜的组成、滤过膜的组成filtrationmembraneA.肾小球毛细血管内皮肾小球毛细血管内皮B.基膜基膜C.肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞第二十三页，共一百零五页。第二十四页，共一百零五页。Podocyte*第二十五页，共一百零五页。2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性1）机
10、械屏障作用）机械屏障作用滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量70000、有效半径有效半径4.2nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。2）电学屏障作用）电学屏障作用滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。血浆白蛋白带负电阻止带负电的物质通过。血浆白蛋白带负电荷，因此很难通过滤过膜。荷，因此很难通过滤过膜。第二十六页，共一百零五页。二、有效滤过压二、有效滤过压（effectivefiltrationpressure,EFP）肾小球滤过作用发生的动力，即滤过膜两侧的压力差，称为肾小球滤过作用发生的动力，即滤过膜两侧的压力差，称为肾小球的有效
11、滤过压。肾小球的有效滤过压。EFP=动力动力-阻力阻力EFP=（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）-（血（血浆胶体渗透压浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）第二十七页，共一百零五页。第二十八页，共一百零五页。* *毛细血管血压：毛细血管血压：（1 1）压力较高）压力较高6.0kP6.0kP（45mmHg45mmHg）（2 2）入球端与出球端几乎相等）入球端与出球端几乎相等* *囊内压：囊内压：1.3kP1.3kP（10mmHg10mmHg）* *血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：入球端：入球端：3.3kP3.3kP（25mmHg25mmHg）出球端：出球端
12、：4.7kP4.7kP（35mmHg35mmHg）第二十九页，共一百零五页。*入球端入球端EFP=45-(25+10)=10(mmHg)*出球端出球端EFP=45-(35+10)=0(mmHg)第三十页，共一百零五页。*在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，达到滤过平衡过压下降到零时，达到滤过平衡,滤过停止。滤过停止。第三十一页，共一百零五页。 比较组织液
13、的形成比较组织液的形成* *组织液的生成和影响因素组织液的生成和影响因素： 有效滤过压有效滤过压= =（毛细血管压（毛细血管压 + + 组织胶体渗透压）组织胶体渗透压） - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + + 组织静压力）。组织静压力）。 有效滤过压0时则有组织液生成, 否则组织液被重吸收。 第三十二页，共一百零五页。第三十三页，共一百零五页。原尿：原尿：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其它成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。小管液：小管液：进入肾小管的原尿。进入肾小管的原尿。终尿：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾终尿：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管
14、和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。第三十四页，共一百零五页。肾小球滤过率与滤过分数肾小球滤过率与滤过分数1、肾小球滤过率、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内（单位时间内（min）两肾生成的超滤液量。）两肾生成的超滤液量。50kg猪猪100ml/min一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量=144L正常人一昼夜超滤液量正常人一昼夜超滤液量=180L第三十五页，共一百零五页。滤过率滤过率=有效率过压有效率过压KfKf：滤过系数：滤过系数(滤过膜的面积滤过膜的面积及其通透性的状态及其通透性的状态)第三十六页，共一
15、百零五页。FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量= =125125660660= = 0.190.192、滤过分数（、滤过分数（filtrationfraction,FF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值正常值：正常值：0.180.20表明：流经肾脏的血浆约表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿形成原尿第三十七页，共一百零五页。三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素1、有效滤过压、有效滤过压（1）肾小球毛细血管压）肾小球毛细血管压（2）囊内压：）囊内压：输尿管结石、肿瘤压迫等（3）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：快速大量静脉快速大量静脉注射生理盐水注
16、射生理盐水血浆蛋白血浆蛋白浓度相对浓度相对 血浆胶渗压血浆胶渗压 EFPEFP GFRGFR 尿量尿量 第三十八页，共一百零五页。肾小球肾炎肾小球肾炎血尿血尿蛋白尿蛋白尿2 2、滤过膜、滤过膜（1）通透性）通透性(permeability)滤过膜结构受损滤过膜结构受损通透性通透性 机械屏障作用机械屏障作用 红细胞进入滤液红细胞进入滤液带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液第三十九页，共一百零五页。（2 2）面积）面积急性肾小急性肾小球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球毛细血管口径血管口径 血流量血流量 活动的肾小活动的肾小球数目球数目 滤过面积滤过面积 GFRGFR 尿量尿量 （少尿）（少尿）第四十页，共一百零五页。主要影响滤过平衡的位置主要影响滤过平衡的位置3、肾血浆流量、肾血浆流量只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过率就低。过率就低。肾血浆流量加大，肾小球
