课件教案21——肠梗阻病人的护理

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1、思考题思考题l5、一男性患者，、一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门痛，呕吐、肛门不排气一天至医院就诊，不排气一天至医院就诊，检查：检查：T37.5，P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：颜面潮红。问：l（1）初步诊断是什么？）初步诊断是什么？l（2）有无体液紊乱？属哪类？）有无体液紊乱？属哪类？l（3）如何进行护理评估？）如何进行护理评估？l（4）从哪些方面观察病情变化？）从哪些方面观察病情变化？【学习目标学习目标】l1.掌握肠梗阻病人的护理评估。掌握肠梗阻病人的护理评估。l2

2、.熟熟悉悉肠肠梗梗阻阻病病人人的的主主要要护护理理诊诊断断及护理措施。及护理措施。l3.了解肠梗阻病人的健康教育。了解肠梗阻病人的健康教育。l4.能运用学过的知识对肠梗阻病人能运用学过的知识对肠梗阻病人实施护理，并进行正确的健康指导实施护理，并进行正确的健康指导。 任何原因引起的肠内容物任何原因引起的肠内容物不能正常运不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致局部病因和类型很多，发病后可导致局部和全身性病理改变，严重时可危机病和全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握

3、肠梗阻的护理评人生命。因此，掌握肠梗阻的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育估、护理诊断、护理措施及健康教育十分重要十分重要。l病因及发病机制 肠梗阻的分类肠梗阻的分类(一一) )按梗阻发生的原因分类按梗阻发生的原因分类 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性( (二二) )按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类 单纯性单纯性 绞绞窄窄性性( (三三) )按梗阻部位分类按梗阻部位分类 高位小肠高位小肠 低位小肠低位小肠 结肠梗阻结肠梗阻( (四四) )按梗阻程度分类按梗阻程度分类 完全性完全性 不完全性不完全性l病理生理肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理肠管局部的病理生理变化肠管局部的

4、病理生理变化1.1.肠蠕动增强肠蠕动增强2.2.肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张3.3.肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化全身性病理生理变化1.1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.2.全身性感染、中毒和休克全身性感染、中毒和休克3.3.呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍临床表现临床表现: :”痛、吐、胀痛、吐、胀、闭闭”。（1 1）腹痛腹痛：机械性：机械性 阵发性绞痛阵发性绞痛 麻痹性麻痹性 中度弥漫性胀痛中度弥漫性胀痛 血运性血运性 中腹部或中背部持续剧痛中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限持续剧痛，弥漫

5、或局限临床表现临床表现临床表现（2）呕吐呕吐：早期呈反射性，为胃内容物早期呈反射性，为胃内容物机械性机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠低位小肠, ,量多，先为胃肠内容、后为量多，先为胃肠内容、后为 粪样粪样 结肠梗阻结肠梗阻, ,迟而少，粪样迟而少，粪样麻痹性麻痹性 呕吐晚而轻呕吐晚而轻血运性或绞窄性血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性剧烈持续，可为棕褐血性（3）腹胀腹胀：与梗阻程度及部位相关与梗阻程度及部位相关 机械性机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性麻痹性

6、早期出现，腹胀显著遍及全腹早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均 匀对称匀对称临床表现（4）肛门停止排气排便肛门停止排气排便： 高位梗阻高位梗阻：早期可有梗阻以下：早期可有梗阻以下 残存粪便、气体排出残存粪便、气体排出 绞窄性绞窄性: :可排出血性粘液样便可排出血性粘液样便临床表现全身表现：全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。染中毒表现。严重时可发生休克。严重时可发生休克。体格检查腹部体征：腹部体征：视视 机械性：可见肠型及

7、肠蠕动波机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称麻痹性：腹胀均匀对称触触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征膜刺激征体格检查腹部体征：腹部体征：叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多 时，可有移动性浊音时，可有移动性浊音听听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失体格检查体格检查血常规血常规: :单纯性肠梗阻早期明显

8、改变。随病情发展可出单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞现白细胞、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例（多见于（多见于绞窄绞窄 性梗阻性肠梗阻）性梗阻性肠梗阻）血生化血生化: :缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡解质钾和酸碱失衡尿常规尿常规: :尿少、尿比重增高尿少、尿比重增高呕吐物及粪便呕吐物及粪便: :肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性阳性辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查小肠梗阻小肠梗阻X X线线站立位时见小肠站立位时见小肠“阶梯样阶梯样” 液液平。平。平卧位时见积

9、气平卧位时见积气肠管进入盆腔。肠管进入盆腔。2、影像学影像学检查检查结肠梗阻结肠梗阻 CT CT平扫平扫见结肠肠腔扩见结肠肠腔扩张及结肠内气张及结肠内气液平液平 肠套叠肠套叠 乙状结肠扭转乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改变状改变钡剂灌肠钡剂灌肠X X线检查见扭转部位钡剂线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈受阻，钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 X X线平片：见小线平片：见小肠、结肠均胀气明肠、结肠均胀气明显。显。 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 X X线平片：线平片： 见孤立性肠襻见孤立性肠襻治疗原则是解除梗阻、治疗缺治疗原则是解除梗阻、治

10、疗缺水、酸中毒、感染和休克等合水、酸中毒、感染和休克等合并症并症。非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗1、非手术治疗、非手术治疗 适用于单纯性粘适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。梗阻。主要措施包括主要措施包括：禁食、胃肠减压、输：禁食、胃肠减压、输液、抗生素、对症处理液、抗生素、对症处理后退2.手术治疗手术治疗：适用于各种类型的绞适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻引起的肠梗阻手术原则手术原则：（：（1）去除病因、解除梗阻）去除病因、解除梗

11、阻（2）肠切除吻合（）肠切除吻合（3）短路手术（）短路手术（4）肠造口）肠造口或肠外置或肠外置1、术前评估术前评估（1）健康史）健康史（2）身体状况）身体状况（3）心理）心理-社会状况社会状况2、术后评估、术后评估l常见的常见的机械性肠梗阻机械性肠梗阻1.1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现阻的表现l粘连性肠梗阻 2.肠扭转肠扭转最常发生于小肠，其次最常发生于小肠，其次是乙状结肠是乙状结肠小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而

12、发病后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯常有便秘习惯3.3.肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块不完全性肠梗阻表现和腹部包块肠套叠肠套叠 4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块变位的条索状团块 l肠蛔虫堵塞 1.1.体液不足体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃

13、肠减压有关与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关2 2、疼痛、疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍3 3、腹胀、腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关与肠梗阻致肠腔积液积气有关4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏术前、术后相关配合知识缺乏术前、术后相关配合知识5 5、潜在并发症、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克肠坏死、腹腔感染、休克7 7、营养失调、营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关低于机体需要量，与禁食、呕吐有关【护理目标 】l1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。l2.病人液体量保持平衡。病人液体量保持平衡。l3.

14、病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。l4.护护士士能能及及时时观观察察到到病病人人病病情情变变化化，发发现现并并发发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。非手术治疗的护理术后护理前进【护理措施 】l（一）非手术治疗护理及手术前护理（一）非手术治疗护理及手术前护理l1一般护理一般护理l（1 1）休息、体位）休息、体位：生命体征平稳者采取生命体征平稳者采取半卧位半卧位l（2）胃肠减压的护理）胃肠减压的护理l（3 3）禁食：一般禁食补液，待病情好转，）禁食：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流

15、若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。食，但忌甜食和牛奶。【护理措施 】l2.2.病情观察病情观察l严密观察生命体征及腹痛、腹严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况胀、呕吐及腹部体征情况。若若出现下列表现，应考虑绞窄性出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：肠梗阻的可能：【护理措施 】l（1 1）、病病情情进进展展迅迅速速，早早期期出出现现休休克克，抗休克的治疗后改善不显著。抗休克的治疗后改善不显著。l(2)(2)、腹腹痛痛发发作作急急骤骤，开开始始即即为为持持续续性性剧剧烈烈疼疼痛痛，或或在在阵阵发发性性加加重重之之间间仍仍有有持持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。续性疼

16、痛，肠鸣音可不亢进。l(3)(3)、腹腹部部有有局局部部隆隆起起或或触触及及有有压压痛痛的的肿块，肿块，腹胀腹胀不对称。不对称。【护理措施 】l(4)(4)、呕呕吐吐物物、胃胃肠肠减减压压吸吸出出物物、肛肛门门排排出出物物为为血血性性，或腹腔穿刺抽出或腹腔穿刺抽出血性血性液体。液体。l(5)(5)、腹腹膜膜刺刺激激征征明明显显，体体温温上上升升、脉脉率率增增快快、白白细细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。胞计数增多，中性粒细胞比例增高。l(6)(6)、经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。、经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。l(7)(7)、腹部腹部X线检查线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽宽。【护理措施 】l3、输液护理、输液护理l4、呕吐的护理呕吐的护理：呕吐时应将头转向一呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等性状、量及呕吐的时间、次数等l5、用药护理、用药护理l6、术前准备