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1、第十七章第十七章 水、电解质代谢与酸碱平衡水、电解质代谢与酸碱平衡吉林医吉林医药学院学院 李妍李妍学习目标学习目标1.1.掌握：水摄入与排出，生理需水量，每日最低需水掌握：水摄入与排出，生理需水量，每日最低需水量；体液含量和分布及电解质的分布特点；掌握钙磷的吸量；体液含量和分布及电解质的分布特点；掌握钙磷的吸收、排泄及其影响因素；钙磷代谢的调节；血液的缓冲作收、排泄及其影响因素；钙磷代谢的调节；血液的缓冲作用及肾对酸碱平衡的调节作用。用及肾对酸碱平衡的调节作用。2. 2. 熟悉：水的生理功能；电解质的生理功能及电解质熟悉：水的生理功能；电解质的生理功能及电解质含量；各种微量元素的主要生理功能及
2、代谢；体内酸性、含量；各种微量元素的主要生理功能及代谢；体内酸性、碱性物质的来源；肺对酸碱平衡的调节作用；判断酸碱平碱性物质的来源；肺对酸碱平衡的调节作用；判断酸碱平衡的主要生化指标及其临床意义。衡的主要生化指标及其临床意义。3.3.了解：水和电解质平衡的调节；钙磷的含量、分布了解：水和电解质平衡的调节；钙磷的含量、分布和主要生理功能；酸中毒与碱中毒的概念和特点。和主要生理功能；酸中毒与碱中毒的概念和特点。4. 4. 能够运用人体中水、电解质及酸碱平衡的知识及理能够运用人体中水、电解质及酸碱平衡的知识及理论为临床相应病例的正确诊断与治疗服务。论为临床相应病例的正确诊断与治疗服务。5. 5. 培
3、养学生尊重科学、求真务实的工作态度，提高对培养学生尊重科学、求真务实的工作态度，提高对疾病本质的认识、分析和治疗能力。疾病本质的认识、分析和治疗能力。第十七章第十七章 水、电解质代谢与酸碱平衡水、电解质代谢与酸碱平衡第一节第一节 水代谢水代谢第二节第二节 电解质代谢电解质代谢第三节第三节 钙磷代谢钙磷代谢第四节第四节 微量元素代谢微量元素代谢第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡水和电解质既是人体的重要组成成分，也是水和电解质既是人体的重要组成成分，也是构成体液（构成体液（body fluid）的主要成分。）的主要成分。体液体液是指是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机物的总体内的水分及溶解于水中的
4、无机盐和有机物的总称。称。 体液中的无机盐、某些小分子有机化合物和体液中的无机盐、某些小分子有机化合物和蛋白质等常以离子状态存在，称为蛋白质等常以离子状态存在，称为电解质电解质。水和。水和电解质代谢（电解质代谢（water electrolyte metabolism）又）又称为称为水、电解质平衡水、电解质平衡（water electrolyte balance）。）。引引 言言机体在生命活动过程中不断地从食物中摄机体在生命活动过程中不断地从食物中摄取酸性物质和碱性物质，同时自身又不断地产取酸性物质和碱性物质，同时自身又不断地产生酸碱物质。机体通过一系列的调节作用，最生酸碱物质。机体通过一系列
5、的调节作用，最后将多余的酸性或碱性物质排出体外，使体液后将多余的酸性或碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡酸碱平衡（acid-base balance）。）。正常人血浆的正常人血浆的pH值总是维持在值总是维持在7.357.45之间。之间。 第一节第一节水的代谢水的代谢一、水的生理功能一、水的生理功能二、水的平衡二、水的平衡第一节第一节 水代谢水代谢一、水的生理功能一、水的生理功能(一一) 调节体温调节体温水的比热大水的比热大：当：当1g水从水从15升至升至16，需吸收，需吸收4.2J （1cal）的热量；水能吸收或释放
6、较多的热量而本身的）的热量；水能吸收或释放较多的热量而本身的 温度却无较大改变。温度却无较大改变。水的蒸发热大水的蒸发热大：1g水从水从37至完全蒸发需吸收至完全蒸发需吸收2 415J（575cal）的热量，故蒸发少量汗液就能散发大量热）的热量，故蒸发少量汗液就能散发大量热量。量。水的流动性大，导热性强水的流动性大，导热性强：血液循环能使各组织器官：血液循环能使各组织器官 代谢产生的热在体内迅速均匀分布并通过体表散发。代谢产生的热在体内迅速均匀分布并通过体表散发。(二二) 促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢 (三三) 运输作用运输作用水是体内的良好溶剂，能溶解物质，促进化学水是体内的良好溶剂
7、，能溶解物质，促进化学 反应的发生。反应的发生。水分子还直接参与体内的代谢反应（水解、水水分子还直接参与体内的代谢反应（水解、水 化、加水脱氢等），在物质及能量代谢过程中化、加水脱氢等），在物质及能量代谢过程中 起着重要作用。起着重要作用。水的黏度小、流动性大，有利于运输各种营水的黏度小、流动性大，有利于运输各种营养物质和代谢产物。养物质和代谢产物。 唾液有利于食物吞咽及咽部湿润，泪液能防唾液有利于食物吞咽及咽部湿润，泪液能防止眼球及结膜干燥，关节滑液有助于关节活动，止眼球及结膜干燥，关节滑液有助于关节活动，呼吸道与胃肠道黏液、胸腔与腹腔浆液等都是良呼吸道与胃肠道黏液、胸腔与腹腔浆液等都是良好
8、的润滑剂。好的润滑剂。(四四) 润滑作用润滑作用 (五五) 结合水的作用结合水的作用 结合水是指与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物结合水是指与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合而存在的水。它与自由水不同，无流动性，质结合而存在的水。它与自由水不同，无流动性，因而对维持生物大分子构象，保持细胞、组织、因而对维持生物大分子构象，保持细胞、组织、器官的形态、硬度和弹性起到一定的作用。器官的形态、硬度和弹性起到一定的作用。 (一一) 水的摄入水的摄入二、水的平衡二、水的平衡饮水饮水(1200ml)(1200ml)食物水食物水 (1000ml) (1000ml)代谢水代谢水(300ml)(300ml)成人每天需
9、水成人每天需水 (2500ml) (2500ml)3. 消化道排水消化道排水 各种消化腺分泌的消化液，各种消化腺分泌的消化液，每日约每日约8000ml，其中绝大部分被肠道重吸收，其中绝大部分被肠道重吸收，只只有有150ml左右随粪便排出左右随粪便排出。(二二) 水的排出水的排出1. 肺排水肺排水 成人每日由肺以水蒸气形式排出成人每日由肺以水蒸气形式排出水水约约350ml。2. 皮肤排水皮肤排水 成人每天成人每天非显性出汗非显性出汗 500ml；显性出汗显性出汗量与环境温度、湿度及活动强度有关。量与环境温度、湿度及活动强度有关。各种消化液的各种消化液的pH、电解质含量、电解质含量(mmol /
10、L)及每天分泌量及每天分泌量(ml)消化液消化液pHpHNaNa+ +K K+ +CaCa2+2+ClCl- -HCOHCO3 3- -分泌量分泌量唾液唾液6.66.67.17.110103030151525251.51.54 410103030101020201000100015001500胃液胃液1.01.01.51.5202060606 67 7- -145145- -1500150025002500胰液胰液7.87.88.48.41481487 73 34040808080801101101000100020002000胆汁胆汁6.86.87.77.71301301401407 710
11、103.53.57.57.5110110404050050010001000小肠液小肠液7.27.28.28.210010014214210105050- -8080105105303075751000100030003000成人每天水的摄入与排出量成人每天水的摄入与排出量水的摄入水的摄入(ml/(ml/天天) )水的排出水的排出(ml/(ml/天天) ) 饮水饮水 1 200 1 200 呼吸呼吸 350 350 食物水食物水 1 000 1 000 皮肤皮肤 500 500 代谢水代谢水 300 300 粪便粪便 150 150 肾肾 1 500 1 500 总计总计 2 500 2 50
12、0 2 500 2 500正常需水量：正常需水量： 2500ml；最低需水量；最低需水量 ： 1200ml。正常尿量：正常尿量：1500ml；最低尿量：；最低尿量：500ml。4 4肾排水肾排水 (2) 成人由尿排出至少成人由尿排出至少35g/d代谢废物，溶解代谢废物，溶解1g需需15ml水，故水，故最低尿量为最低尿量为500ml。低于此值称。低于此值称少尿少尿。(1) 正常人尿量约正常人尿量约1500ml/d，受饮、排水量影响。受饮、排水量影响。 第二节第二节电解质代谢电解质代谢一、电解质的生理功能一、电解质的生理功能二、体液电解质含量与分布二、体液电解质含量与分布第二节第二节 电解质代谢电
13、解质代谢三、水和电解质平衡的调节三、水和电解质平衡的调节 代谢水代谢水正常成人每日体内代谢生成的内生水约正常成人每日体内代谢生成的内生水约300ml。每。每100g糖氧化分解时约产生糖氧化分解时约产生55ml水；每水；每100g脂肪氧化分解时约产生脂肪氧化分解时约产生107ml水；每水；每100g蛋蛋白质氧化分解时可产生白质氧化分解时可产生41ml水。在严重创伤（如水。在严重创伤（如挤压综合征）时，由于大量组织细胞破坏，体内挤压综合征）时，由于大量组织细胞破坏，体内可迅速生成大量代谢水，每破坏可迅速生成大量代谢水，每破坏1kg肌肉组织可肌肉组织可释放出约释放出约850ml代谢水。代谢水。知识拓
14、展知识拓展一、电解质的生理功能一、电解质的生理功能(一一) 维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡Na+、Cl-是维持细胞外液渗透压的主要离子，是维持细胞外液渗透压的主要离子， 而而K+、HPO42-是维持细胞内液渗透压的主要是维持细胞内液渗透压的主要 离子。离子。 体液中的电解质（如体液中的电解质（如HCO3-、 HPO42-等）及其等）及其 相应的酸类可组成缓冲对，是维持体液酸碱平相应的酸类可组成缓冲对，是维持体液酸碱平 衡的重要缓冲物质。衡的重要缓冲物质。 神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性 N Na a+ + K K+ + C C a a2+2+ M M g g2+2+ H H
15、+ + + + + + 心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性 N Na a+ + K K+ + C C a a2+2+ M M g g2+2+ H H+ + + + + +( (四四) ) 构成组织细胞成分构成组织细胞成分( (二二) ) 维持神经、肌肉的兴奋性维持神经、肌肉的兴奋性 ( (三三) ) 参与物质代谢参与物质代谢二、体液电解质的含量与分布二、体液电解质的含量与分布 (一一) 体液电解质的含量体液电解质的含量 体液中所含电解质按含量可分为主要电解质体液中所含电解质按含量可分为主要电解质和微量元素两类，它们在细胞内、外的分布各不和微量元素两类，它们在细胞内、外的分布各不相同。主要
16、电解质包括相同。主要电解质包括K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、有机酸根和蛋白质负离子、有机酸根和蛋白质负离子等。等。微量元素含量较少，主要有铁、铜、锌、硒、微量元素含量较少，主要有铁、铜、锌、硒、碘、钴、锰、钼、氟、硅离子等。碘、钴、锰、钼、氟、硅离子等。电解电解质质血血 浆浆组组 织织 间间 液液细细 胞胞 内内 液液mmol/Lmmol/L血浆血浆mEq/LmEq/L血浆血浆mmol/Lmmol/L水水mEq/LmEq/L水水mmol/Lmmol/L水水mEq/LmEq/L水水NaNa+ +142142142142 147 147147147 15 15 15 15KK+ + 5 5 5 5 4 4 4 4150150150150CaCa2+2+ 2.5 2.5 5 5 1.25 1.25 2.5 2.5 1 1 2 2MgMg2+2+ 1.5 1.5 3 3 1 1 2 2 13.5 13.52727总计总计 151 151155155153.25153.25 155.5 155.5 179.5 179.5194194ClCl- -103103
