新疆医科大学教案首页编号： 课程名称外科学Q 业临床医学班 级临床医学2008-2 班主讲教师王云海计划时数1学时专业层次本科专业技 术职称教授编耳时间2011年2月20日章节名称动物手术使用时间2011-03-10教学目的与要求通过动物模拟人体手术的实习,树立无菌观念，掌握正确的手术基本操作方法,为今后从事临 工作及实验研究打基础1、 了解常用实验动物的应用解剖、捕捉、固定和麻醉2、 掌握兔后肢静脉切开置管的手术操作方法3、 掌握清创缝和术的基本准则、程序、方法及注意事项4、 熟悉肠道吻合的基木方法和操作步骤5、 掌握兔胃肠穿孔修补术的步骤和注意事项6、 掌握活体动物的肠管切除和肠端一端吻合术的方法步骤和注意事项7、 通过兔蚓突切除术掌握无菌操作、熟悉开、关腹、止血、结扎和荷包缝合8、 熟悉处理人血管的方法和实质性脏器切除的方法重点与难点重点：1、静脉切开置管术2、清创缝合术3、肠端-端吻合术4、胃肠穿孔修补术5、肠切除、肠吻合术6、兔蚓突切除术7、兔脾切除术难点：各种手术的操作方法、步骤、注意事项教学内容更新情况更新多媒体课件教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授内容：1、常用实验动物的应用解剖、捕捉、固定和麻醉。
2、静脉切开置管术3、清创 缝合术4、肠端-端吻合术5、胃肠穿孔修补术6、肠切除、肠吻合术7、兔蚓突切除 术8、兔脾切除术组织安排：常用实验动物的应用解剖捕捉、固定和麻醉10分钟，兔后肢静脉切开置管术5 分钟，清创缝合术5分钟，肠端■端吻合术5分钟，胃肠穿孔修补术5分钟，肠切除、肠吻 合术5分钟，兔蚓突切除术5分钟，兔脾切除术5分钟，总结5分钟教学手段采用启发式，讨论式的方法，让学生的积极性调动起来基本教材和参考书《外科学》（人卫第七版），全国高等学校医学院校配套教材《外科手术基本操作》（供五年制、七年制临床医学等专业用）集体备课个人汇报，集体讨论教研室审查意见教研室主任签字：动物手术教学目的与要求：1、 了解常用实验动物的应用解剖、捕捉、固定和麻醉、2、 掌握兔后肢静脉切开置管的手术操作方法3、 掌握清创缝和术的基本准则、程序、方法及注意事项4、 熟悉肠道吻合的基木方法和操作步骤5、 掌握兔胃肠穿孔修补术的步骤和注意事项6、 掌握活体动物的肠管切除和肠端一端吻合术的方法步骤和注意事项7、 通过兔蚓突切除术掌握无菌操作、熟悉开、关腹、止血、结扎和荷包缝合8、 熟悉处理人血管的方法和实质性脏器切除的方法。
•教学内容：1、常川实验动物的应用解剖、捕捉、固定和麻醉2、静脉切开置管术3、清创缝合术4、肠端-端吻合术5、胃肠穿孔修补术6、肠切除、肠吻合术7、兔蚓突切除术8、兔脾切除术 教学大纲：第一章：手术学常用实习动物第一节：常用实习动物的应用解剖笫二节：动物的捕捉和固定第三节：动物麻醉第二章：兔后肢静脉切开置管术笫三章：动物清创缝合术第四章：离体猪/牛肠端-端吻合术第五章：兔胃肠穿孔修补术第六章：兔小肠部分肠切除、肠端-端吻合术第七章：兔蚓突切除术笫八章：兔脾切除术重点与难点：重点：1、静脉切开置管术2、清创缝合术3、肠端-端吻合术4、胃肠穿孔修补术5、肠切除、肠吻合术6、兔蚓突切除术7、兔脾切除术难点：各种手术的操作方法、步骤、注意事项案例素材：无学科发展动态:：思考题：1、学习动物手术学的目的是什么？2、 动物的清创缝合术的方法步骤3、 简述静脉切开的方法和步骤4、 简述肠端-端吻合术的注意事项5、 简述肠切除、肠吻合术的步骤和注意事项6、 简述兔蚓突切除术的步骤和注意事项课堂小结：重点与难点动物手术学进入临床实习前都要经历的动物手术训练课程目的:通过动物手术模拟人体手术的实习，树立无菌观念,掌握正确的于•术基木操作方法,为今后从事临 床工作及实验研究打基础。
目前常用的动物为狗、兔和猪第一节 常用动物的应用解剖（一） 狗腹壁结构与人体的基木和似，适合练习剖腹术剃毛后可显示皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌（腹外侧壁）、腹直肌前艄、腹直肌、后艄（前腹 壁）、腹膜狗胃与人胃的解剖相似，由贲门、胃底、胃体、胃窦、和幽门组成可模拟胃穿空修补术小肠分十二指肠、空肠、回肠，肠壁厚度与人相似，可模拟人体肠道切开或吻合术盲肠是1叫肠与升结肠交界部的标志，长约6-8cm,可模拟人体阑尾切除术结肠分为升结肠、横结肠和降结肠二） 家兔体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏腹壁由皮肤、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌、腹膜（三）猪为杂食动物，其消化系统与人类极为相似但较大，价格高，皮下脂肪多，真皮层较厚，不宜用于实习 吋练习剖腹术但某些离体器官如肠管适合于切开、缝和、吻合第二节动物的捕捉和固定（一） 狗的捕捉与固定狗难以驯服，需借助于工具捕捉固定，以免咬伤常用工具为狗钳、狗嘴网套、狗颈套杆二） 家兔的捕捉•固定温顺易捕捉，用手制动既可麻醉手术用布条将四肢分别固定于手术台四角第三节动物麻醉（一） 动物麻醉方法的选择安全、冇效、简便、经济、便于管理二） 儿种注射用动物全麻药物1注射用麻醉药（1） 巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。
2） 水合氯醛：（3） 化学纯酒精：2吸入麻醉药乙讎、氟烷、安氯醛三） 麻醉实施的具体操作1麻醉前准备2麻醉用药（1） 吸入麻醉（2） 静脉麻醉（3） 腹腔麻醉（4） 肌肉注射麻醉3麻醉的观察与管理第一章狗后支静脉切开置管术（一）操作步骤1. 术前准备（1）手术动物当H禁食，捕捉、绑缚、称重检察后肢静脉有无异常2） 清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导 管及装置牢固连接并充满生理盐水3） 将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾2. 切口选择及静脉显露：于后肢扪及的股动脉亚直或水平的皮肤切3cm长切口3. 血管的分离：（1） 钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧2） 结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅3） 分离沿静脉纵轴长1. 5—2cn）的一段静脉血管4. 血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线和距1.5cm5. 血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎6. 静脉切开置管：（1） 分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一 “V”形小口（1/3）2） 将细导管斜面向后插入近心端5 6cm7. 导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。
消毒皮狀，一号线间断缝和皮下组织，利川一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管 固定于肢体二）注意事项：1. 导管斜面不可太尖，以免穿破血管2. 导管插入后应立即开放，以免形成血栓3. 导管切勿插入夹层4. 排除空气，以免空气栓塞5. 导管的保留方法：保留时方法冇一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维 持6. 术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎第二章动物清创缝合术（一） 动物创伤模型的制作1. 全麻后，固定于仰卧位2. 于大腿内侧纵6cn）不规则切口，并以沙粒、煤渣涂抹伤口内，造成伤口污染二） 操作步骤：1•清洗（1）皮肤的清洗：用无菌沙布敷盖伤口，去掉周围皮肤毛发，用软毛刷沾肥皂液刷洗伤口周I罚皮肤2-3 次，每次用无菌生理盐水冲洗，勿让冲洗液流入伤口，减轻污染二）伤口的清洗：用无菌生理盐水冲洗伤口，并用棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤渣、沙粒分别用 3%的过氧化氢液或多或0. 1%新洁尔灭液浸泡伤口3分钟，以无菌牛•理盐水冲洗2-3次擦干皮肤，用碘酒、 酒精消毒周围皮肤后，铺无菌巾单保护术野2. 清创（1） 皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮狀呈条状切除l-2niiT>,并彻底清除污染、失去血供的 皮下组织。
2） 清理伤口：由表及里彻底清除伤口内的异物、血肿、及失去活力的纽织，检查有无重要神经、血 管损伤3） 再次冲洗：经彻底清创后用0. 1%的新洁尔灭浸泡3-5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2-3次,更换器 械及手套，重新铺手术山单.3. 伤口缝合：（1） 结扎或缝扎活动性出血点.（2） —号线间断缝合深筋膜、皮下组织、皮肤，勿留死腔，闭合伤口3）伤口用无菌沙布敷盖三）注意事项：1、严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及界物2、 由浅入深、仔细探杳、认真操作，识别组织活力及供血，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的 组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织3、 合并神经、血管损伤者应予妥善修复4、 严密止血，逐层缝合，避免残留死腔5、 污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流第三章离体猪肠端一端吻合术（一） 操作步骤：1、 熟悉肠壁的纽成——粘膜层、黏膜下层、平滑肌层、浆膜层、确认肠壁的系膜缘和对系膜缘2、 用两把肠钳同向夹持一段长15〜20cm的离体肠管，两把肠钳间的距离为6〜8cm,于肠钳之间的肠管 中点用直组织的剪断肠管，助手扶肠钳将分开的两段肠管原位靠拢对齐即为系膜缘对系膜缘，勿用肠管 扭转。
3、 缝合牵引线 分别在两段肠管的系膜缘和对系膜缘，距断端约0.5cm处，用1号丝线穿过两肠壁的浆 肌层对合缝合一针支持线，打结固定两段肠管，作为定位和牵引用4、 后壁全层间断内翻缝合 由线肠腔的一侧开始，用缝合针从一侧肠壁的黏膜层穿层穿出，再从对 侧肠壁的浆肌层穿入，黏膜层穿出，缝合线，线结打在肠腔内面，同样的方法缝合完后壁，缝针的边距 和针距以0.3CM为宜后壁的缝合也可以采用单纯连续全层缝合法，缝针先穿过两断端肠管的全层，结 扎一次，然后连续缝完后壁，再结扎线尾，此法缝针的边距和针距均为0.2cm〜0.3cm或者采用连续的锁 边式的缝合，缝针开始与结束的方法与单纯连续缝合法相同，其余的每一针均从前一针的线内穿出5、 前壁全层间断内缝合 缝针由一侧肠壁的粘膜穿入，浆膜穿出，再从对侧肠壁的浆膜穿入，粘膜穿 出，缝合线打结于肠腔内浆膜进出针点距离肠管切缘的0.3cn）为宜，粘膜面的进出针点应稍靠近切缘, 使浆膜多缝，粘膜少缝，以便粘膜面对拢而浆膜面内翻，有利于吻合口的愈合6、 前、后壁浆肌层间断内翻缝合 完成前后壁全层缝合以后松开肠钳作前壁浆肌层缝合，较常采用 的是间断垂直褥式内翻缝合法。
7、 检杳吻合口 用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，如有审渗漏可加缝补针用拇指和示指轻轻对指挤捏吻合口，检查吻合口是否通畅及其直径大小，以能够通过拇指末节为宜二） 注意事项：1、肠吻合前要检查肠管的走向，防止肠管在扭Illi的情况卜-作吻合2、 浆肌层缝合必须包含黏膜下层，因为人部分肠管张力位于此处，但进针不能过深，以免缝合针穿透 肠壁3、 不同的肠吻合方法均要求做到吻合处肠壁内翻和浆膜对合当内翻缝合拉紧缝合线时，应将粘膜准 确翻入肠腔内，否则粘膜外翻将影响吻合口的愈合；要使浆膜面。