中药湿敷动静脉内痿皮下血肿中的疗效观察及护理［摘要］目的：应用中药黄罠、丹参加芒硝湿敷动静脉内痿皮下血肿临床疗 效方法：将60例使用动静脉内痿致皮下血肿患者分为治疗组和对照组各 30例透析结束后，用胶布固定小纱布卷压迫穿刺点，24h后如皮下血肿存在即列入观察对象治疗组用中药外敷，对照组用热敷进行效果比较, 观察两组血肿消退时间结果：治疗组对于血肿消退时间明显短于对照组（P < 0.05）o结论：中药黄罠、丹参加芒硝治疗动静内痿皮下血肿疗效确切［关键词］血液透析 动静脉内痿 皮下血肿 中药湿敷血液透析是冃前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一，有效的血管通路是保证特别血液透析顺利进行和透析充分的首要条件，而动静内痿是进行维持血液患者最主耍的血管通路，被视为维持血液透析患者的“生命线”⑴透析过程中，由于各种原因导致的血管通路周围皮下血肿严重影响血 管通路的寿命引起血肿的原因：（1）穿刺技术不熟练至穿刺出血，内痿 过早使用，未发育成熟过早使用的内痿由于静脉壁薄而脆，压力过大易造 成血管损伤导致血肿发生2）穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入 己动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮肤脂肪较少，且 反复穿刺同一针眼的患者。
3）透析结束后压迫止血不当，只压迫到表皮穿刺点，内痿血管穿刺点压迫不准确，导致渗血4）透析结束，拔针后 压迫吋间不足就用力活动痿侧肢体造成止血球错位而渗血5）血管内部 张力过大穿刺部位距吻合口较近，吻合口处的压力过大或血压过高，或静 脉止血压力过大，或先松开静脉止血带，导致吻合口周围压力升高，至血 管穿刺点闭合困难6）抗凝剂量大，凝血吋间延长，导致血液凝固困难 者易形成皮下血肿对此，除了加强预防外，对引起的血肿采取合理的护 理措施也很重要冃前，临床上24h后多采用热敷，效果不是很理想，见 效也很慢自2010年以来，我科对血肿患者采用中药黄茂、丹参加芒硝湿 敷，取得很好的疗效1、临床资料自2009年1月以来，我们持续收集了 60例血肿患者，对他们实行分 组护理观察，其中有反复纳入观察中的患者的8个，男女比例3.2： 1,年 龄在24⑻岁之间他们每周透析2・3次，每次4h,血流量200-250ml,内 痿釆用前臂近腕部的橈动脉和头静脉吻合内痿起用时luJ 4-8周后其中因 为穿刺技术不熟练至穿刺出血形成皮下血肿14例，透析结束后只压迫到表 皮穿刺点，内痿血管穿刺点压迫不准确16例，患者过早活动肢体并致压迫 物错位的18例，穿刺技术欠佳8例，凝血时间延长过早解除止血带而导致 皮下血肿的4例。
皮下血肿的估计按Christenson等⑵拟定（凡包扎敷料上未 见血性渗出物，局部无血肿的为正常，局部血肿直径＜ 5cm为小血肿；包 扎敷料上的血量较多或血肿直径＞ 5cm的需手法加压，重新包扎为大血肿） 两组分为治疗组和对照组大小血肿两组均等，对他们的性别、病情及年 龄等差异无统计学意义）2.1方法对照组透析结束后，用棉球或纱布加压固定血肿及其周围，24h后，局 部釆用4层无菌纱块浸于41-45°C温水热敷，每次热敷15-20min,每天坚持 2・3次，治疗组血肿形成透析结束24h后，采用黄罠、丹参加芒硝进行湿热 敷，即把黄罠20g、丹参20g加水400ml,煎至300ml时取出加芒硝20g搅 拌溶解用4层无菌纱布浸于41-45°C中药内，每次敷20-30min,每Fl 3・4 次，中药凉要加热至41-45°C再敷，24h史换药物一次，两组病人4h评价一 次疗效2.2评价标准：每4人评价两组的疗效及痊愈情况评价标准是⑶：显效：外敷lh后局 部疼痛明显减轻，4h肿胀消失，血管弹性恢复；有效：12h肿胀消失，血 管弹性恢复；无效：外敷48h,局部肿胀无明显减轻，仍有疼痛3、统计学方法计数资料采用X?检验，见表1表1 两组治疗皮下血肿有疗效比较级别例数显效有效无效有效率（％）对照组3012 (40)8 (26)10 (34)67治疗组3018 (60)10 (33.3)7 (6.793注：两组总有效率比较X2=14.72 P < 0.054、结果治疗组血肿12h内消退，无局部皮下硬结形成，血流量稳定，达到200 —250ml/min；对照组48h后仍有血肿，且疼痛持续，血管弹性恢复较差， 且有9例有硬结形成，增加了穿刺难度；有11例血流量的稳定受到影响， 不能充分透析。
5、讨论动静脉内痿是血液透析顺利进行的前提，是维持血液透析患者长期使 用永久性血管通路，长期存活的基本条件是透析患者的“生命线”⑷，血管 周围皮下血肿严重影响血管通路的寿命，及时消除血肿改善血管弹性是延 长动静脉内痿寿命的关键所在而需要透析的患者绝大多数患者精血亏虚、 气虚血瘀、脾肾亏虚、水湿内停之体质所以运用中药黄罠、丹参、芒硝 合用具有益气活血祛瘀消肿止痛之疗效，其用黄罠甘温，能升能降为上中 下内外三焦之药，既能补气升阳，乂可固表止汗，补气可以生血，气升血 脉自降，温熙阳气以利水消肿，丹参性微寒，专走血分，具有活瘀血，生 新血，凉血安神，排脓止痛之功芒硝外用取其清热散瘀之功而收软坚 消肿之效⑸现代医学研究黄罠可促进机体非特异性免疫和细胞免疫功能， 具有抗衰老和抗疲劳作用，丹参可活血化瘀，可明显抑制成纤维细胞的生 长和繁殖，同时可增强机体免疫力⑹，从而改善血管弹性，减少疤痕形成， 所以诸药合用，即可使动静脉内痿皮下血肿消退，还可以改善血管弹性， 减少疤痕形成从而延长动静内痿的寿命[参考文献]⑴王质刚，血液净化学[M.北京.科学技术出版社1992： 64[2JChritenson r,Staab ev,Burkoh,et al.Pressore dressings Postarteriographic care of the femoral puneture setc[J] .Radiology, 1976,119( 1):97-99[3] 刘丽•矫健梅.安丽伟.马铃薯外敷切片治疗动静脉内痿并发症处理观 察[J]・护理学杂志，2009, 24 (15)： 14-15[4] 郝晶，王红。
透析后自体内痿周围皮下血肿的分析及护理中国血 液净化杂志：2006.5 (7)： 405[5] 《疮痛外用本草》王广津、广国康编著人民卫生岀版社，1984年 8月第1版，第二次印刷，185[6] “罠丹颗粒剂治疗肺间质纤维化105例临床研究”《中医杂志》2005年8月笫46卷，第8期595-597o。