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1、 CHAPTER 2 The Normal Periodontium 由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，合称为牙周支持组织或牙附着装置合称为牙周支持组织或牙附着装置1. Microscopic Features of Gingiva- 牙龈的组织学牙龈的组织学Dento-gingival Junction:牙龈组织通过结合上皮与牙面连接，良好的封牙龈组织通过结合上皮与牙面连接，良好的封闭了与外界环境的交通。闭了与外界环境的交通。是宿主与微生物是宿主与微生物“交战交战”区域，牙周病始发于区域，牙周病始发于此。此。龈牙单位：结合上皮和牙龈纤维视为一个功能龈牙单
2、位：结合上皮和牙龈纤维视为一个功能整体。整体。口腔上皮仍保口腔上皮仍保持完整性，不持完整性，不受牙齿萌出影受牙齿萌出影响响牙龈上皮：牙龈上皮：口腔龈上皮口腔龈上皮(Oral Epithelium)(Oral Epithelium)： A A、覆盖游离龈和附着龈的表面、覆盖游离龈和附着龈的表面 B B、角化或半角化，以后者多见、角化或半角化，以后者多见沟内上皮沟内上皮(Sulcular Epithelium)(Sulcular Epithelium)： A A、龈沟的上皮衬里、龈沟的上皮衬里 B B、薄而无角化，有上皮钉突，缺乏颗粒层和角化层、薄而无角化，有上皮钉突，缺乏颗粒层和角化层 C C、
3、为半透膜、为半透膜结合上皮结合上皮(Junctional Epithelium(Junctional Epithelium、JE)JE)： A A、呈颈圈状附着于牙冠或牙根的上皮，长度为呈颈圈状附着于牙冠或牙根的上皮，长度为0.25- 0.25- 1.35mm 1.35mm。 B B、无角化、无钉突无角化、无钉突 C C、 由沟底逐渐向根方延伸，逐变薄为由沟底逐渐向根方延伸，逐变薄为3 34 4列细胞列细胞JE的结合方式的结合方式Gottlieb(1921):有机结合，沟底在有机结合，沟底在JE的最冠方的最冠方Waerhaug(1952）:仅为贴合，沟底在仅为贴合，沟底在JE的最根的最根方：实
4、验方：实验Listgarten等（等（1971):TEM观察，观察，JE类似于上类似于上 皮与皮与CT的结合的结合-有机结合：通过内侧基地板有机结合：通过内侧基地板 和外侧基地板和外侧基地板 内侧基地板：由内侧基地板：由DAT (Directly attached to tooth cells) 细胞分泌的细胞分泌的 外侧基地板：桥粒外侧基地板：桥粒JE结构：结构：细胞间连接松散，细胞间隙占上皮总体细胞间连接松散，细胞间隙占上皮总体 积的积的18%，而牙龈上皮的仅占，而牙龈上皮的仅占12%.易被穿透、撕裂：探针易通入，易被穿透、撕裂：探针易通入，故探诊故探诊深度常大于龈沟或牙周袋深度。深度常大
5、于龈沟或牙周袋深度。白细胞移出的最容易途径。白细胞移出的最容易途径。JE的代谢和更新：的代谢和更新：快快-较牙龈上皮快一倍较牙龈上皮快一倍 812天天-5天天JE的重建：的重建：1.上皮附着被剥离后，上皮附着被剥离后，5-7天从根方向冠方重天从根方向冠方重建建2.JE被切除后，来源于口腔上皮，完全形成被切除后，来源于口腔上皮，完全形成12天天JE的防御功能的防御功能F 沟底快速分裂和脱落，不利于细菌附着沟底快速分裂和脱落，不利于细菌附着F JE本身产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶）本身产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶）F 细菌产物激活细菌产物激活JE产生趋化因子和炎症因子产生趋化因子和炎症因子F
6、容许容许GCF、免疫成分、炎症细胞进入龈沟、免疫成分、炎症细胞进入龈沟JE的特点：的特点：附着于牙面（釉质或牙骨质）附着于牙面（釉质或牙骨质）有屏障作用有屏障作用快速更新和重建快速更新和重建防御细菌的侵袭防御细菌的侵袭根方移动和剥离（形成牙周袋上皮）根方移动和剥离（形成牙周袋上皮）-JE附着的位置？附着的位置？JE附着的位置附着的位置JE附着的位置：附着的位置：主动萌出：主动萌出：被动萌出：被动萌出： 随年龄和萌出的不同阶段而变化：随年龄和萌出的不同阶段而变化：生物学宽度生物学宽度(biological width)(biological width)： 上述各阶段中，从结合上皮的冠方到上述各
7、阶段中，从结合上皮的冠方到牙槽嵴顶之间的距离时比较恒定的，约为牙槽嵴顶之间的距离时比较恒定的，约为2mm2mm，也就是说，在结合上皮和牙槽嵴顶之，也就是说，在结合上皮和牙槽嵴顶之间有一个固定的结缔组织，这个恒定的距间有一个固定的结缔组织，这个恒定的距离称为离称为生物学宽度生物学宽度。在设计牙周手术和修。在设计牙周手术和修复体时，必须考虑保持此生物学宽度，使复体时，必须考虑保持此生物学宽度，使手术中留下的牙槽嵴顶至修复体边缘的距手术中留下的牙槽嵴顶至修复体边缘的距离足够，至少为离足够，至少为3 3mmmm，以，以4mm4mm最好。最好。2. 牙龈的分类：游离龈、附着龈和牙间乳头牙龈的分类：游离龈
8、、附着龈和牙间乳头 1）游离龈）游离龈(free gingiva)：又称边缘龈，又称边缘龈，呈颈圈式环绕牙颈部的非附着牙面部分，呈颈圈式环绕牙颈部的非附着牙面部分，质地较韧，粉红色。与牙面间的环绕狭质地较韧，粉红色。与牙面间的环绕狭小的沟状间隙称龈沟。小的沟状间隙称龈沟。Gingiva sulcusGingiva sulcus正常正常深度为深度为0.5-2mm0.5-2mm，沟底位于结合上皮冠方，沟底位于结合上皮冠方，其在牙面的位置因年龄而有所不同。正其在牙面的位置因年龄而有所不同。正常探诊深度常探诊深度3mm3mm。2）附着龈（）附着龈（attached gingiva)：指附着于牙槽骨表面
9、，与游离龈相连续指附着于牙槽骨表面，与游离龈相连续的龈组织。血管少、坚韧、不移动。的龈组织。血管少、坚韧、不移动。 点彩：点彩：角化或不全角化上皮，钉突很长，角化或不全角化上皮，钉突很长，伸入到结缔组织中，因与其结合紧密，伸入到结缔组织中，因与其结合紧密，表面呈桔皮样，形成些凹陷。是牙龈健表面呈桔皮样，形成些凹陷。是牙龈健康的特征。康的特征。 附着龈宽度：附着龈宽度：因人、因牙位而异。上前因人、因牙位而异。上前牙唇牙唇3.5-4.5mm3.5-4.5mm，后牙，后牙1.8-1.9mm1.8-1.9mm。附着龈生理学意义：附着龈生理学意义： 应保持足够的宽度应保持足够的宽度:过窄，牙槽黏膜不能过
10、窄，牙槽黏膜不能抵抗咀嚼食物时的摩擦和唇颊肌肉的牵抵抗咀嚼食物时的摩擦和唇颊肌肉的牵拉，从而导致牙龈退缩和牙周炎症。拉，从而导致牙龈退缩和牙周炎症。测量：测量：=角化牙龈角化牙龈-游离龈。角化龈通过游离龈。角化龈通过膜龈联合位置测量；游离龈通过龈沟深膜龈联合位置测量；游离龈通过龈沟深度或牙周探诊深度度或牙周探诊深度。3、牙龈结缔组织、牙龈结缔组织：1.牙龈的胶原纤维：牙龈的胶原纤维： 龈牙纤维（龈牙纤维（DGF）牙骨膜纤维（牙骨膜纤维（DPF） 环行纤维（环行纤维（CF）越隔纤维越隔纤维 （TF） 2.牙龈牙龈CT的其他成分：细胞、基底蛋白等。的其他成分：细胞、基底蛋白等。 第第二二节节 牙牙
11、周周膜膜 Periodontal Periodontal ligamentligament一、概念：一、概念：又称牙周韧带，是围绕牙根并连接又称牙周韧带，是围绕牙根并连接于牙槽骨上的致密结缔组织。它将牙齿与和牙于牙槽骨上的致密结缔组织。它将牙齿与和牙槽骨紧密的连接起来，成为牙根与牙槽骨之间槽骨紧密的连接起来，成为牙根与牙槽骨之间的缓冲部分。主要由胶原纤维构成，还有与牙的缓冲部分。主要由胶原纤维构成，还有与牙周组织生长发育及再生关系密切的细胞成分，周组织生长发育及再生关系密切的细胞成分，以及血管、淋巴、神经等。以及血管、淋巴、神经等。X X线片上为围绕牙线片上为围绕牙根的窄黑线。根的窄黑线。 二
12、、牙周纤维：二、牙周纤维：主要为胶原纤维。按其所在主要为胶原纤维。按其所在部位不同，从牙颈部向根尖依次为部位不同，从牙颈部向根尖依次为牙槽嵴组牙槽嵴组、横纤维横纤维、斜纤维斜纤维、根尖纤维根尖纤维和和根间纤维根间纤维等。这等。这些纤维互相协调，共同支持和稳固牙齿，来完些纤维互相协调，共同支持和稳固牙齿，来完成咀嚼功能，侧向压力时，由于少量纤维处于成咀嚼功能，侧向压力时，由于少量纤维处于紧张状态，这时易造成牙周纤维损伤。紧张状态，这时易造成牙周纤维损伤。三、牙周膜细胞：三、牙周膜细胞：成纤维细胞：成纤维细胞：是牙周膜中最多最重要的细胞群，是牙周膜中最多最重要的细胞群，主要功能是产生胶原纤维，同时
13、也可吞噬老化主要功能是产生胶原纤维，同时也可吞噬老化的胶原纤维，使之降解。的胶原纤维，使之降解。成骨和破骨细胞：成骨和破骨细胞：正常情况下，此二种细胞参正常情况下，此二种细胞参与牙槽骨的改建过程，使牙槽骨保持着动态平与牙槽骨的改建过程，使牙槽骨保持着动态平衡。衡。未分化的间充质细胞：未分化的间充质细胞：这种细胞具有多向分化这种细胞具有多向分化潜能，可分化为成纤维细胞、成牙骨质细胞和潜能，可分化为成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞等，对牙周组织再生起着重要作用。成骨细胞等，对牙周组织再生起着重要作用。四、牙周膜功能：四、牙周膜功能：牙周纤维对牙齿具有缓冲牙合力和固定支持作牙周纤维对牙齿具有缓冲牙
14、合力和固定支持作用；用；牙周膜细胞对牙周组织的再生修复起重要作用；牙周膜细胞对牙周组织的再生修复起重要作用；牙周膜中的丰富的神经和末梢感受器，对疼痛、牙周膜中的丰富的神经和末梢感受器，对疼痛、压力和本体感觉产生敏感的反应；压力和本体感觉产生敏感的反应；中心血管不仅培养牙周膜，也营养牙骨质和牙中心血管不仅培养牙周膜，也营养牙骨质和牙槽骨，甚至牙本质。槽骨，甚至牙本质。 第三节第三节 牙牙 骨骨 质质cementumcementum 一、概念：一、概念：是营养牙根外层的钙化组织，硬度与是营养牙根外层的钙化组织，硬度与骨相似。骨相似。二、结构：二、结构：无细胞牙骨质：无细胞牙骨质：位于牙本质表面，由
15、牙骨质板层位于牙本质表面，由牙骨质板层构成。构成。有细胞牙骨质：有细胞牙骨质：位于无细胞牙骨质表面。位于无细胞牙骨质表面。釉牙骨质界（釉牙骨质界（CEJCEJ）：）：在牙颈部牙骨质与牙釉质交在牙颈部牙骨质与牙釉质交界处。有三种连接方式。界处。有三种连接方式。 第四节第四节 牙槽骨牙槽骨alveolarbone alveolarbone 是上下颌骨包围和支持牙根的部分。是上下颌骨包围和支持牙根的部分。又称又称牙槽突牙槽突。骨开窗骨开窗（fenestrationfenestration）：）： 骨裂开骨裂开（dehiscencedehiscence）：）： 第五节第五节 龈沟液（龈沟液（GCFGC
16、F）一、龈沟液的形成：一、龈沟液的形成：二、二、GCF的成分：的成分：依其来源分为四类：依其来源分为四类：1. 1.血清成分：血清成分：2. 2.细菌及其代谢产物：细菌及其代谢产物： a a：酶类：酶类 b b：毒类：毒类 c c：细菌包膜成分：细菌包膜成分 d d：其他：其他 3. 3.组织破坏及其代谢过程中的产物组织破坏及其代谢过程中的产物 4. 4.其他成分其他成分 中性粒细胞中性粒细胞 具有双重作用具有双重作用 a a、在牙周炎中的防御作用、在牙周炎中的防御作用 b b、在牙周炎中的致炎作用、在牙周炎中的致炎作用三、三、GCF的病理生理作用的病理生理作用减少牙齿与游离龈之间的摩擦，起到冲洗龈沟、减少牙齿与游离龈之间的摩擦，起到冲洗龈沟、稀释局部毒性物质的作用。稀释局部毒性物质的作用。具有重要抗菌和免疫作用，是机体与病原体产具有重要抗菌和免疫作用，是机体与病原体产生免疫应答的场所。生免疫应答的场所。由于含有大量的血清营养成分，如蛋白质、糖由于含有大量的血清营养成分，如蛋白质、糖当是细菌生长繁殖的培养基，便于龈下菌斑的当是细菌生长繁殖的培养基，便于龈下菌斑的形成，其中钙、磷等矿物质
