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1、基于Web20技术的病案质控信息化探讨质量与信息化Quality&Informationl罐黼(中国卫生质量管理)第16卷第1期(总第86)2021年1月基于Web2.0技术的病案质控信息化探讨赖伏虎陈少英洪嘉铭裘以冰.赵淑媛.【摘要】目的探索Web2.0技术在构建医院病案质量控制与评价体系中的应用.方法论证和引入Web2.0技术的Wiki,SNS,RSS等多个元素,在大质控观下将病案质控的各个要素,角色,流程纳入医院病案质量控制与评价平台.结果根本实现全员参与质控,全过程的质量教育和全天候的病案信息综合效劳.结论基于web2.0技术的医院病案质量控制与评价平台建设方案投资小,建设周期
2、短,使用门槛低,保障前期软件投资,到达质量管理功能的整体升级,值得推广.【关键词】病案;质控;信息化;Web2.0TheinformatizationofmedicalrecordsqualitycontrolbasdeOilWeb2.0technology/LAlFuhu,CHENShaoying,HONGJiaming.eta1./ChineseHealthQualityManagement,2021,16(1):45-48AbstractObjectiveToexploretheapplicationofWeb2.0technologyinconstructionofthemedical
3、recordqualitycontrolandevaluationsystem.MethodDemonstrationandintroductionofanumberofelementsinWeb2.0technology.suchasWiki-SNSIRSS.Underconceptofqualitycontrol,thestudyabsorbeddifferentelements,rolesandprocessesintOthehospitalmedicalrecordqualitycontrolandevaluationplatform.ResultAchievedthefullpart
4、icipationinqualitycontrol.theentireprocess.ofqualityeducationandal1一weathermultiservicemedicalrecordinformationservice.ConclusionBasedOnWeb2.0technology.hospitalmedicalrecordqualitycontrolandevaluationplatform,iswithsmallerinvestment.withshortconstructionperiods,andeasytOues.Italsoguaranteethepreinv
5、estmentofthesoftware-achievetheoveral1upgradeofthequalitymanagementfunctions.itisworthpromoting.KeywordsMedicalrecords;Qualitycontrol;Informatization;Web2.0First-authorsaddressInformationandstatisticsdrivisionofShenzheneighthpeopleShospital-Shenzhen,Guangdong.518101.China?病案质量控制近年来越来越受到重视.它不仅提高了医院的医
6、疗质量,缓和了医患矛盾,促进了社会效益和经济效益,而且和卫生信息化建设结合在一起,整体提升了卫生质量管理领域的理论,方法和技术.1病案质控信息化的现状目前,国内大局部医院都在应用“病案首页信息管理系统.病案首页的数字化,能够提供病案质控所需的根本信息.但由于当初系统设计的局限,根本没有编制质控功能模块.其后的升级补丁仅包括了单病种质控的假设干标准.随着病案质量管理理论的开展,病案终末质控标准的成熟,以及病案管理人员和质控人员计算机操作能力的提高,病案质控管理系统开始进入一些医院的病案室.以广东省“病案质控平台为例,它将病案质控标准和终末质控流程有机整合,直接读取病案首页数据,通过建立和运用“病
7、案书写质量监控点,质控码达到保障病案终末质量的目的.病案*基金工程广东省医学科研基金立项课题(A2OO7157)赖伏虎陈少英洪嘉铭0裘以冰赵淑媛.1深圳市第八人民医院信息统计科广东深圳5181012肇庆市第一人民医院广东肇庆5260213广东省人民医院广东广州510030打分交给计算机后台操作,既客观又快速,同时,也减少医师和质控人员的矛盾.近几年,电子病历系统陆续在信息化程度较高的医院运行,为病案质控前移提供了根底信息平台.建立在这一平台之上的病案质控信息系统强调的是环节质控,对临床医师“书写(电脑录入过程)的内容,格式,工程,时序性,警戒值等进行适时监控,通过医疗质量监控点及时通知医师:哪
8、些病历内容没有完成,哪些指标超标,哪些工程临近完成时间期限,还存在哪些漏项,缺陷,将医疗风险控制在萌芽状态.尽管各种病案质控信息化软件在终末质控,环节质控方面已经取得了较好的效果,但从总体上看还是一ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.1(8N86)JAN2021?45?基于Web2.0技术的病案质控信息化探讨赖伏虎陈少英洪嘉铭等(中国卫生质量管理)第16卷第1期(总第86)2oo9年1月种由上及下的管理模式,其互动性和普适性存在缺乏,医师成了被动的“受控者.2Web2.0技术的内容和功能特点如何取得临床医师和其他病案信息关联者真正的理解,支持和参与,对
9、医院病案质量控制而言是至关重要的.为此,我们注意到Web2.0在一些技术上的优势,可以弥补上述系统的缺乏,可在临床医师,病案质控人员和病案标准制定机构之间搭建实时沟通的桥梁.Web2.0是相对Web1.0的新的一类互联网应用的统称.由Web1.0单纯通过网络浏览器浏览html网页模式,向内容更丰富,联系性更强,工具性更强的Web2.0模式开展,已经成为当今IT技术应用新的开展趋势.2004年Web2.0的概念被提出来之后,与网络互联有关的技术得到大规模的应用普及.这种普及表达了用户,技术和需求内容等多方面的融合,带来了经济,文化,观念和社会生活等各方面的显着变化.web2.0技术主要包括:博客
10、(BLOG),内容聚合(RSS),百科全书(wiki),社会网络(SNS),即时通信(IM)等.针对病案质控信息化的应用,我们主要关注Web2.0以下的功能特性:(1)以网络作为平台.严格意义上的单机版软件已经无法适应病案质控体系,不管是互联网还是医院内部的局域网,都应该表达开放性和协作性,以便能够将触角延伸至整个网络,延伸至各个边缘.(2)以用户控制数据.病案质控领域的用户,不仅仅针对医院的质控人员,临床医师,还包括卫生主管部门,病案专业医疗质量研究组织,患者及其家属和其他关注医疗质量的社会群体.这些用户在Web2.0的模式下,创造质控数据,不断添加质控记录,其点击/选择/评价等行为形成了质
11、控内容的群体智慧,总之,要把用户作为共同开发者来信任.(3)六项核心竞争力.软件,参与型架构,扩展的经济性,数据的可混合和转换,软件的设备独立性以及集体智能的应用,为Web2.0公认的六项核心竞争力.病案质控信息化,不见得要求Web2.0面面俱到,而要从实际需要出发,取长补短,面对以往病案质控难点拓展思路和方法,在医院病案质量控制与评价体系构建中持续改良,不断开展.3基于Web2.0技术的医院病案质量控制与评价平台建设方案正如web1.0技术的出现,促使医院信息系统从c/s(客户端/Hi务器)架构向B/S(浏览器/效劳器)架构开展.Web2.0技术在卫生行业的应用,也必然会像其他行业那样带来良
12、好的效益.本课题的设计思路是:应用Web2.0的主流技术,突出临床医师的主动参与角色,将病案单极质控流程升级到多极化,平台化,实时性,成长性的医疗质量共同保障模式.3.1设计模型以往的病案质控流程如图1所示,质控人员发现病案缺陷后,通知图1传统质控流程示意图临床医师修改,临床医师按要求和规?46?ChineseHealthQualityManagementVol16No.1(SN86)JAN2021定时限完成.目前根本上以手工质控为主,少数医院应用终末质控软件,环节质控软件辅助质控.至于质控人员的评判是否准确,质控标准实际执行效果如何,临床医师很难有合适的渠道表达意见.本课题认为病案质控要做到
13、持续长效,必须要有大质控观:临床医师是医疗质量的主要责任人,是医院病案书面质量和内在质量的中心环节.但是仅有临床医师和质控人员(质控标准监控执行者)之间的信息交流是不够的,还应该把卫生主管部门,病案专业委员会(质控标准制订者),患者,护士,医技人员和其他医疗质量有关人士,纳入统一的操作层面(见图2),在Web2.0技术的支撑下,开发对应的信息平台支持软件,协同终末质控软件,终末质控软件,使得质量控制升级成医疗质量综合信息平台,共同构建医院病案质量控制与评价体系.其流程主要由临床医师提问,大家共同解答,共享答案,共用资源.图2医院病案质量控制与评价平台的设计模型3.2技术实现因为在病案质控环节中
14、,临床医师,质控人员,卫生主管部门,病案专业委员会,患者,护士,医技人员和其他医疗质量有关人士已经自然具备了网络生态,因此,可以依靠互联网或医院局域网为载体,以合作参与为手段,以Wiki,SNS等为主要应用形式,最终把医院病案质量控制与评价平台建设成类似基于Web2.0技术的病案质控信息化探讨赖伏虎陈少英洪嘉铭等“百度知道( :/zhidao.baidu.corn)和雅虎知识堂( :/answers.yahoo )优势的专业型网络知识社区.本课题选用0ask2.4问答系统为构造质控信息平台的支持软件.该系统较好地融合了Wiki和SNS的技术特色,最先把静态页面技术和搜索引擎优化技术应用到仿百度知道系统,同时还提供RSS,Blog,BBS,局域网数据库接口等整合效劳.wiki,又称维客,共笔,是供多人编写,上载和发布内容的一种网络效劳,本课题用其构造病案质控平台中的病案管理知识百科全书.比方某个医师提出问题:人院记录必须在病人人院多少时间内完成?就等于在Wiki里产生了入院记录完成时限这一条目,其他的医生,质控人员或者病案专业委员会的专家等人士都可以留下答案,并对答案对错与否发表评论,还可对这一条目制定的历史环境,适用范围以及将来可能的变化展开讨论.因此,Wiki这一协作式创作表达了病案管理群体的智慧和协作力量,
