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1、 老年人用药老年人用药2022/4/211衰老学说衰老学说uu 遗传程序学说（遗传程序学说（遗传程序学说（遗传程序学说（genetic program theorygenetic program theory）uu 自由基学说（自由基学说（自由基学说（自由基学说（free radical theoryfree radical theory）uu 免疫学说（免疫学说（免疫学说（免疫学说（immunological theoryimmunological theory）uu 交联学说（交联学说（交联学说（交联学说（cross linkage theorycross linkage theory）u
2、u 端粒缩短学说（端粒缩短学说（端粒缩短学说（端粒缩短学说（short-telomere theoryshort-telomere theory）uu 体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等 尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明衰老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老衰老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰
3、老衰老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老衰老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老问题，并互相渗透和互补。问题，并互相渗透和互补。问题，并互相渗透和互补。问题，并互相渗透和互补。2022/4/212WHO 老年的年龄标准老年的年龄标准老年的年龄标准老年的年龄标准uu欧美发达国家欧美发达国家欧美发达国家欧美发达国家 6565岁岁岁岁uu亚太地区亚太地区亚太地区亚太地区 6060岁岁岁岁 老龄国家或地区老龄国家或地区老龄国家或地区老龄国家或地区uu6060岁以上占总人口的岁以上占总人口的岁以上占总人口的岁以上占总人口的10%10%uu6565岁以上占总人口的岁以上占总人口的岁以上占
4、总人口的岁以上占总人口的 7%7% 60 60岁以上老年人分期岁以上老年人分期岁以上老年人分期岁以上老年人分期 老年分期老年分期老年分期老年分期 亚太地区年龄亚太地区年龄亚太地区年龄亚太地区年龄 欧美国家年龄欧美国家年龄欧美国家年龄欧美国家年龄 英语名称英语名称英语名称英语名称 老老老老 年年年年 人人人人 6080 6580 aged6080 6580 aged 高龄老人高龄老人高龄老人高龄老人 8090 8090 oldest old8090 8090 oldest old 长寿老人长寿老人长寿老人长寿老人 90100 90100 longevity aged90100 90100 lon
5、gevity aged 百岁老人百岁老人百岁老人百岁老人 100 100 centenarian100 100 centenarian2022/4/213人口（社会）老龄化人口（社会）老龄化出生率下降，死亡率下降，寿命延长出生率下降，死亡率下降，寿命延长 ( (解放前解放前3535岁岁20102010年年72.372.3岁岁) )老年人口呈增长趋势老年人口呈增长趋势老年人口呈增长趋势老年人口呈增长趋势 6060岁岁: 1982: 1982年年 7.4 %7.4 % 20002000年年 10.0 %10.0 % （上海（上海20032003年年 254254万万 占占19%19%） 20202
6、020年年 16.0% 16.0% （南京（南京20072007年年 90.790.7万万 占占15%15%） 20502050年年 25.0% 25.0% （南京（南京20252025年年 占占25%25%） 6565岁岁: : 至至20052005年底年底达达1.00551.0055亿，占总人口亿，占总人口7.7%7.7% 北京北京 8.4% 8.4% 上海上海 11.5%11.5% 日本日本 11% 11% 美国美国 12%12% 英国英国 13% 13% 有些国家有些国家15%15%2022/4/2142011年北京市年北京市60岁及以上户籍老年人口岁及以上户籍老年人口户籍总人口户籍总
7、人口1277.91277.9万人万人%6060岁及以上岁及以上247.9247.9万人万人19.419.4年龄年龄人数（万）人数（万）占比（占比（%）60696069118.7118.747.947.97079707990.690.636.636.68089808936.036.014.514.5 90902.62.61.01.02022/4/215老年人的药物治疗老年人的药物治疗 药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程； 受受受受多多多多种种种种因因因因素素素素影影影影响响
8、响响，使使使使老老老老年年年年人人人人药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗面面面面临临临临的的的的情情情情况况况况更更更更为为为为复杂、多变：复杂、多变：复杂、多变：复杂、多变：uu 老老年年人人随随着着年年龄龄增增长长，伴伴有有各各种种身身体体机机能能的的减减退退，其自稳机制差；其自稳机制差；uu 慢慢性性病病态态，尤尤其其是是心心、脑脑、肝肝、肾肾以以及及消消化化、呼呼吸吸系统疾病的影响；系统疾病的影响；uu 用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。 2022/4/216老年人药物治疗的特殊性老年人药物治疗的特殊性 1 1. .老年人常患多种
9、疾病老年人常患多种疾病 一项一项一项一项200200例老年人患病的调查：例老年人患病的调查：例老年人患病的调查：例老年人患病的调查： 4 4种疾病：种疾病：种疾病：种疾病：78 %78 % 6 6种疾病：种疾病：种疾病：种疾病：38 %38 % 8 8种疾病：种疾病：种疾病：种疾病：13 %13 %2022/4/217老年人药物治疗的特殊性老年人药物治疗的特殊性2. 2. 2. 2. 老年人用药机会及品种多老年人用药机会及品种多老年人用药机会及品种多老年人用药机会及品种多 英国医疗保健药物开支统计英国医疗保健药物开支统计6565岁：占总开支的岁：占总开支的65%65%7575岁：岁： 3/43
10、/4为常规用药，其中为常规用药，其中: : 2/3 2/3的人每日用药的人每日用药1 1 3 3种种 1/31/3的人每日用药的人每日用药4 4 6 6种种 北欧的一项调查北欧的一项调查 6565岁：处方数为岁：处方数为1515 3535岁组的岁组的1010倍以上倍以上 某医院统计：某医院统计：500500例住院老年患者，平均每人用药例住院老年患者，平均每人用药8-98-9种种, ,1/31/3的老年患者用药的老年患者用药1010种，最多的种，最多的2525种种2022/4/218老年人药物治疗的特殊性老年人药物治疗的特殊性3. 3. 老年人药物不良反应老年人药物不良反应老年人药物不良反应老年
11、人药物不良反应(ADR)(ADR)发生率高发生率高发生率高发生率高 表表表表 年龄与年龄与年龄与年龄与ADRADR的关系的关系的关系的关系 年龄年龄 ADRADR发生率发生率(%)(%) 60 6.3 60 15.4 60 15.4 表表表表 用药品种数与用药品种数与用药品种数与用药品种数与ADRADR的关系的关系的关系的关系 品种数品种数 ADRADR发生率发生率(%)(%) 5 3.5 16 54.0 16 54.02022/4/219老年人药物治疗的特殊性老年人药物治疗的特殊性4. 4. 4. 4. 老年人对药物治疗依从性差老年人对药物治疗依从性差老年人对药物治疗依从性差老年人对药物治疗
12、依从性差 药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关 对药物治疗的依从性差：对药物治疗的依从性差：对药物治疗的依从性差：对药物治疗的依从性差： 不遵照医嘱服药者可达不遵照医嘱服药者可达不遵照医嘱服药者可达不遵照医嘱服药者可达60%60% 原因：原因：原因：原因：记忆力、听力、视力减退记忆力、听力、视力减退记忆力、听力、视力减退记忆力、听力、视力减退 装药的容器不易打开装药的容器不易打开装药的容器不易打开装药的容器不易打开 同时患多种疾病，用药多而复杂同时
13、患多种疾病，用药多而复杂同时患多种疾病，用药多而复杂同时患多种疾病，用药多而复杂 忽视按规定服药的重要性忽视按规定服药的重要性忽视按规定服药的重要性忽视按规定服药的重要性 2022/4/2110老年人药物治疗的特殊性老年人药物治疗的特殊性uu对对对对老年人老年人老年人老年人用药，应该像对待用药，应该像对待用药，应该像对待用药，应该像对待儿童儿童儿童儿童用药那样用药那样用药那样用药那样受到重视受到重视受到重视受到重视uu19841984年年年年 美国临床药理学会和美国临床药理学会和美国临床药理学会和美国临床药理学会和FDA FDA “ “老年人临床药物评价讨论会老年人临床药物评价讨论会老年人临床
14、药物评价讨论会老年人临床药物评价讨论会” ”下列药物要特别注意：下列药物要特别注意：下列药物要特别注意：下列药物要特别注意： 中枢神经系统药物中枢神经系统药物中枢神经系统药物中枢神经系统药物 心血管系统药物心血管系统药物心血管系统药物心血管系统药物 主经肾排泄药物主经肾排泄药物主经肾排泄药物主经肾排泄药物 首过效应显著药物首过效应显著药物首过效应显著药物首过效应显著药物2022/4/2111第第2节节 老年人生理、老年人生理、生化功能的变化生化功能的变化2022/4/2112老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化n n神经系统的变化：退化神经系统的变化：退化神经系统的变化：退化神
15、经系统的变化：退化 大大脑脑重重量量 ：皮皮质质 2020 25%25%，脑脑回回萎萎缩缩，神神经经原原 （5050岁以后每增加岁以后每增加1 1岁，脑细胞岁，脑细胞 1%1%） 脑血管阻力脑血管阻力 ，脑血流量，脑血流量 脑代谢脑代谢 中枢多巴胺、儿茶酚胺合成中枢多巴胺、儿茶酚胺合成 ，MAOMAO 神经冲动传递神经冲动传递 老年人需要较长时间调整其生理功能，以适老年人需要较长时间调整其生理功能，以适老年人需要较长时间调整其生理功能，以适老年人需要较长时间调整其生理功能，以适应外环境的改变。应外环境的改变。应外环境的改变。应外环境的改变。2022/4/2113老年人生理、生化功能的变化老年人
16、生理、生化功能的变化n n 内分泌系统的变化：内分泌系统的变化：内分泌系统的变化：内分泌系统的变化：衰退衰退衰退衰退 性激素分泌：减少最明显性激素分泌：减少最明显 同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松 激素受体数量减少：激素受体数量减少： 对性激素等敏感性对性激素等敏感性 对糖皮质激素反应性对糖皮质激素反应性 肾远曲小管对肾远曲小管对ADHADH的反应的反应 对葡萄糖、胰岛素的耐受力对葡萄糖、胰岛素的耐受力 ，易致低血糖或昏迷，易致低血糖或昏迷2022/4/2114老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化n n免疫系统的变化：功能不良免疫系统的变化：功能不良免疫系统的变化：功能不良免疫系统的变化：功能不良 细细胞胞免免疫疫：胸胸腺腺退退变变、萎萎缩缩血血清清胸胸腺腺激激素素 T T细胞分化障碍细胞分化障碍T T细胞免疫应答缺陷细胞免疫应答缺陷 体体液液免免疫疫：B B细细胞胞产产生生免免疫疫球球蛋蛋白白随随增增龄龄而而 ，老年人易患严重感染性疾病老年人易患严重感染性疾病 自自身身免免疫疫抗抗体体：出出现现频频率率增增加加，免免疫疫性性疾疾
