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1、初始、变更土地使 用 者名 称何明性 质个 人上 级 主 管 部 门土地座落东台镇学府东路 47 号姓名身份证号码电话号码法人代表或户主何明委托代理人土地使用权性质国有土地使用权预编地籍号地籍号/ / 所 在 图 幅 号宗地四至北至： （1-2）为农业局宿舍；东： （2-3）为巷道；南： （3-4）为单金和；西： （4-1）为巷道；批准用途实际用途使用期限住宅用地住宅用地至 2068 年 3 月 30 日止共有使用权情况说明权属调查记事及调查员意见：该宗地系国有土地， 何明因购买东台镇学府东路47 号住宅用房，而相应取得该宗地国有土地使用权，面积103.6M2，用途为“住宅用地” ，使用期限至
2、 2068 年 3 月 30 日止。现经实地调查，认为权属来源依据合法，界址清楚，实际用途为“住宅用地” ，拟登记确认“何明”的国有土地使用权。调查员签名徐春龙日期：二八年三月二十二日地籍勘丈记事：勘丈员签名日期：地籍调查结果审核意见：审核人签章审核日期：填表说明1、说明：变更地籍调查时， 将原使用人、 土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。2、宗地草图：对较大的宗地，本表幅面不够时， 可加附页绘制，附在宗地草图栏内。3、权属调查记事及调查员意见：记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法； 如存在遗留问题，将问题记录下来， 并尽可能提出解决意见等； 记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。4、地籍勘丈记事：记录勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决方法；遗留问题并提出解决意见等。5、地籍调查结果审核意见：对地籍调查结果是否合格进行评定。6、表内其他栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。编号：地籍调查表东台市东台镇街道（村）学府东路街（路、弄）47 号二八年三月二十二日
