第十章--祛痰剂课件

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1、2022/4/19祛 痰 剂2022/4/19一、概念：一、概念： 组成组成：以祛痰药为主；：以祛痰药为主； 作用作用：排除或消解痰涎；：排除或消解痰涎； 属属“消法消法”的范畴。的范畴。 治证治证：痰证。：痰证。 祛痰剂祛痰剂2022/4/19（1 1）痰的产生与脏腑的关系：）痰的产生与脏腑的关系： 脾脾由湿而生，聚湿成痰，由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源脾为生痰之源”； 痰痰 肾肾痰之本为水，水泛成痰饮，痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾主水在肾”， “肾为生痰之根肾为生痰之根”； 肺肺因气而聚，滞留于肺，因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”； 咳喘咳喘 * *活法机要活法机

2、要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽嗽 谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖 因伤于因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 祛痰剂祛痰剂2022/4/19（2 2）常见的痰证）常见的痰证 寒痰证寒痰证 热痰证热痰证 一般之痰证一般之痰证 湿痰证湿痰证 风痰证风痰证 燥痰证燥痰证痰证痰证 中风、癫痫、中风、癫痫、 流注于脏腑、流注于脏腑、 痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、 经络之痰证经络之痰证 肿瘤、眩晕。肿瘤、眩晕。 祛痰剂祛痰剂2022/4/19二、分类、适应证及代表方。

3、二、分类、适应证及代表方。 1 1燥湿化痰燥湿化痰 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2 2清热化痰清热化痰 用于热痰证；（清气化痰丸）用于热痰证；（清气化痰丸） 3 3温化寒痰温化寒痰 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4 4润燥化痰润燥化痰 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5 5治风化痰治风化痰 用于风痰证：用于风痰证： * * 外风挟痰证（风痰咳嗽）外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散；止嗽散； * * 内风挟痰证（风痰上扰）内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。祛痰剂祛痰剂2022/4/19三、使

4、用注意：三、使用注意： 1 1注意配伍健脾祛湿药，注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾治痰先宜治脾”；“治痰必治痰必先先 祛湿祛湿” 2 2肺肺燥燥咳咳血血者者，不不宜宜辛辛燥燥之之剂剂，以以免免动动血血；外外感感痰痰多多者者，慎用滋润之品，以免留邪。慎用滋润之品，以免留邪。 3 3常配伍理气药，使气顺痰消。常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳证治准绳 4 4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥

5、湿、清热用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 祛痰剂祛痰剂2022/4/19太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方二二陈陈汤汤2022/4/19【组成】 半夏半夏汤洗七次汤洗七次 橘红橘红各五两各五两 白茯苓白茯苓三两三两 甘草甘草炙，一两半炙，一两半【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片， 乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。二陈汤二陈汤2022/4/19 【主治主治】1 1、湿痰咳嗽证。、湿痰咳嗽证。2 2

6、、痰湿眩晕、瘿瘤。、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：痰阻气滞：胸膈痞满胸膈痞满；脾失健运，脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐恶心呕吐；湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心：痰湿上凌于心：心悸心悸； 阻滞清阳：阻滞清阳：眩晕眩晕。 二陈汤二陈汤2022/4/19【病病 机机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。 * * 医方集解医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，稀者为饮，水湿其本

7、也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法治法】燥湿化痰，理气和中。燥湿化痰，理气和中。二陈汤二陈汤2022/4/19【方解方解】 君君：半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 臣臣：橘红橘红 理气和胃，使气顺则痰消咳止；理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；燥湿化痰； 半半夏夏配配橘橘红红: :即即为为“二二陈陈”，燥燥湿湿化化痰痰，理理 气和中。气和中。二陈汤二陈汤2022/4/19佐佐：茯苓：茯苓 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。绝生痰之源）。 生姜生姜 和

8、胃降逆止呕。和胃降逆止呕。 方论选录方论选录 生姜配半夏：即小半夏汤生姜配半夏：即小半夏汤助二陈以化痰降助二陈以化痰降逆和胃；逆和胃；制半夏之毒。制半夏之毒。二陈汤二陈汤2022/4/19 乌梅乌梅 敛肺止咳敛肺止咳。 使使：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。半夏配乌梅半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。散收并用，祛痰而不伤正。二陈汤二陈汤2022/4/191 1、半夏、半夏+ +橘红橘红2 2、燥湿化痰配行气化滞药。、燥湿化痰配行气化滞药。3 3、注注意意治治痰痰之之本本健健脾脾去去湿湿，体体现现“治治痰痰必必先先健健脾脾”。* * “茯茯苓苓一一味味，为为治治痰痰主主药药，痰痰之之本本，

9、水水也也，茯茯苓苓可可以以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医世补斋医配伍要点配伍要点二陈汤二陈汤2022/4/19【运用运用】 1 1、本方为治湿痰证的主方。、本方为治湿痰证的主方。成方便读成方便读 2 2、辨证要点辨证要点： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3 3、临证加减：临证加减： 若寒痰者，若寒痰者， 加干姜、细辛加干姜、细辛 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者，若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲加

10、莱菔子、枳实、神曲二陈汤二陈汤2022/4/193 3、现代运用：、现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于神经官能症等属于 湿痰所致者。湿痰所致者。4 4、现代研究：、现代研究： 本方具有祛痰止咳、本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。抗肿瘤作用。 二陈汤二陈汤2022/4/195、衍化方： 本方本方 + + 当归、熟地黄当归、熟地黄 金水六君煎金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。主治：肺肾阴虚夹痰

11、证。本方（去乌梅）本方（去乌梅）+ + 南星、枳实南星、枳实 - 导痰汤导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证主治：痰阻气滞证6 6、类方比较、类方比较：二陈汤二陈汤杏苏散杏苏散2022/4/19三因极一病证方论温温 胆胆 汤汤2022/4/19【组成组成】 半夏半夏汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮陈皮三两 甘草甘草炙，一两 茯苓茯苓一两半【用法用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。一枚煎七分，去滓，食前服。温胆汤温胆汤2022/4/19【主治】胆胃不和，痰热内扰证

12、胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆胃气上逆：呕吐呃逆呕吐呃逆。 上蒙清窍上蒙清窍：癫痫癫痫。 痰热之征痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。理气化痰，清胆和胃。痰热内阻痰热内阻温胆汤温胆汤2022/4/19【方解方解】 君君：半夏：半夏 化痰散结，降逆和胃。化痰散结，降逆和胃。 臣臣：竹茹：竹茹 清胆和胃，止呕除烦。清胆和胃，止呕除烦。 半夏配竹茹半夏配竹茹: :化痰清热兼顾，使痰热清则无化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。扰心之患。温胆汤温胆汤2022/

13、4/19佐：枳实枳实 行气导滞，顺气消痰；行气导滞，顺气消痰； 橘皮橘皮 理气化痰；理气化痰； 白茯苓白茯苓 健脾渗湿以消痰；健脾渗湿以消痰； 生姜生姜 和胃止呕；和胃止呕； 大枣大枣 补中健脾。补中健脾。使：炙甘草炙甘草 和中，调和诸药。和中，调和诸药。* * 配伍要点配伍要点：半夏：半夏 + + 竹茹竹茹方论选录温胆汤温胆汤2022/4/19【运用】 1 1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。 2 2、辨证要点辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 3 3、临证加减临证加减： 若痰热者，加黄连；若痰热

14、者，加黄连； 若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿； 温胆汤温胆汤2022/4/193 3、现代运用、现代运用： 精精神神病病、植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、颅颅脑脑损损伤伤后后遗遗症症、神神经经官官能能症症、胆胆汁汁返返流流性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、冠冠心心病病、心心肌肌缺缺血血、室室性性早早搏搏、心心脏脏低低电电压压、心心脏脏神神经经综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺炎炎、小小儿儿哮哮喘喘、糖糖尿尿病病、有有机机磷磷中

15、中毒毒后后遗遗症症、多多发发性性硬硬化化、颈颈椎椎病病等等属于胆胃不和，痰热内扰者。属于胆胃不和，痰热内扰者。温胆汤温胆汤2022/4/195 5、类方比较、类方比较：二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 本方（去竹茹）本方（去竹茹）+ +人参、熟地、五味子、酸枣仁、人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志远志十味温胆汤十味温胆汤功用功用 ：理气化痰，养心安神：理气化痰，养心安神 主治：心胆气虚痰扰证。主治：心胆气虚痰扰证。4 4、附方：、附方：温胆汤温胆汤2022/4/19 医方考清气化痰丸清气化痰丸2022/4/19【组成组成】 瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 陈皮陈皮去白去白 黄芩黄芩酒炒酒炒 杏仁杏仁去皮尖去皮尖

16、 枳实枳实麸炒麸炒 茯苓茯苓各一两各一两 胆南星胆南星 半夏半夏各一两半各一两半【用法用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。 清气化痰丸清气化痰丸2022/4/19【主治主治】痰热咳嗽。痰热咳嗽。 肺失宣降：肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺痰热壅肺 苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 阻滞气机阻滞气机: :胸膈痞满胸膈痞满，【病机病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法治法】清热化痰，理气止咳。清热化痰，理气止咳。 清气化痰丸清气化痰丸2022/4/19【方解方解】 君君：胆南星：胆南星 清热化痰以止咳。清热化痰以止咳。 臣臣：瓜蒌仁：瓜蒌仁 清肺化痰。清肺化痰。 制半夏制半夏 燥湿化痰，降逆。燥湿化痰，降逆。 佐佐：枳实：枳实 下气消痞。下气消痞。 橘红橘红 理气宽中，燥湿化痰。理气宽中，燥湿化痰。 枳实配橘红：枳实配橘红：“顺其气顺其气”，则火降痰消。，则火降痰消。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。清