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1、LOGO泌尿外科结石病人护理 LOGO一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控LOGO一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 LOGO泌尿系统各部分主要功能图解LOGO二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。LOGO尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗
2、糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点LOGO鹿角形结石LOGO草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。 LOGO草酸钙结石胱氨酸结石LOGO三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族:有色人种比白人患尿石症的少。 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人
3、以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。 LOGOLOGO饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 LOGO（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 尿pH
4、 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。 LOGO（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？ LOGO2、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭
5、窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 LOGO泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。LOGO四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石肾和输尿管结石(rena
6、l and uretal calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼疼痛痛。 LOGO疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割突发、阵发性刀割样绞痛样绞痛部位：腰部或上腹腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 LOGO血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感感染染 可可有有发发热热、畏畏
7、寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿LOGO下尿路结石膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦：
8、典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。LOGO泌尿系结石主要症状LOGO2、检查及诊断上尿路结石实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查依依据据患患者者的的病病史史和和体体检
9、检 、实实验验室室检检查查 、影影像像学学检检查查 或或膀膀胱胱镜镜及及输输尿尿 管镜检查管镜检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。 LOGO下尿路检查及诊断检查：膀胱结石膀胱结石 可行可行X X线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊。线可确诊。诊断：膀胱结石膀胱结石 病史病史 影像学检查：影像学检查：X X线、线、B B超等超等 膀胱镜检。膀胱镜检。尿路结石尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。LOG
10、O五、泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：病因治疗病因治疗 保守治疗保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。染。 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。绞痛的治疗，中西医结合疗法。LOGO适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒
11、立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。LOGO当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL） 适适应应症症 肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的首首选选方方法法(适适用用肾肾结结石石小小于于2cm，输输尿尿管管上上段结石小于段结石小于1.5cm)。 禁禁忌忌症症 结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病
12、、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿尿管管下下段段结结石石、过过度肥胖度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿； 3.排石疼痛排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。LOGO手手术术治治疗疗 ：应应注注意意手手术术前前须须了了解解双双侧侧肾肾功功能能；有有感感染染时时先先治治疗疗感感染染；输输尿尿管管结结石石手手术术前前应应拍拍定定位位片片；有有原原发发梗梗阻阻存在时，应同时纠正。存在时，应同时纠
13、正。手手术术方方式式 非非开开放放手手术术（ 1.输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术；2.经经皮皮肾肾镜镜取取石石或或碎碎石石术术；3.膀膀胱胱镜镜取取石石或或碎碎石石术术）及及开开放放手手术术（输输尿尿管管切切开开取取石石术术；肾肾盂盂切切开开取取石石术术；肾肾窦窦肾肾盂盂切切开开取取石石术术；肾肾实实质质切切开开取取石石术术；肾肾部部分分切切除除术术；肾肾切切除除术术）。LOGO非开放手术非开放手术输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石（大大于于0.7cm0.7cm），也也可用于可用于ESWLESWL后的石街形成后的石街形成。（。（输尿
14、管结石长径输尿管结石长径1.5cm1.5cm为最佳适应症为最佳适应症） 经经皮皮肾肾镜镜取取石石或或碎碎石石术术（PCNLPCNL）适适用用于于大大于于2.5cm2.5cm的的肾肾盂盂、肾肾盏盏结结石石，多多发发肾肾结结石石，肾肾鹿鹿角角型型肾肾结结石石，肾肾盏盏憩憩室室的的结结石石，开开放放手手术术残残留留或或术术后后复复发发的的肾肾结结石石，ESWLESWL无无法法粉粉碎碎或或治治疗疗失失败败的的结结石石，输输尿尿管管上上段段第第4 4腰腰椎椎以以上上梗梗阻阻较较重重或或较较大大结结石石（大大于于1.5cm1.5cm），输输尿尿管管上上段段息息肉肉包包裹裹嵌顿性结石等。嵌顿性结石等。 腹腔
15、镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大（大于（大于1.5cm1.5cm）。）。LOGO三种腔镜手术形式三种腔镜手术形式LOGO输尿管镜碎石术LOGO经皮肾镜手术LOGO腹腔镜切开取石LOGO开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于适用肾盂、肾盏结石（大于3cm3cm），多发结石或），多发结石或2cm2cm表面粗表面粗糙粘连结石。糙粘连结石。LOGO双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许许可可，可可同同时时取取出双侧结石。出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧
16、输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原原则则上上应应尽尽可可能能保留肾。保留肾。LOGO下尿路结石治疗膀膀胱胱 结结石石：经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿尿道道结结石石治治疗疗：结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石石蜡蜡油油后后，轻轻轻轻推推挤挤，钩钩取取或或钳钳出出；后后尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结石石轻轻轻轻推推入入膀膀胱，再按膀胱结石处理。胱，再按膀胱结石处理。LOGO六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节（含钙结石，非钙结石）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心
