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1、第五章第五章常见伤病的康复护理常见伤病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 又称脑血管意外又称脑血管意外 (CVA)(CVA)，是由于各种病是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。组疾病的总称。 脑卒中脑卒中 (cerebral apoplexy)(cerebral apoplexy)特点特点: : 起病急骤，出现局灶神经功能缺失。起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分分 类类出血性出血性(
2、(脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血) ) 、缺血性缺血性( (脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞) )脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素o高血压高血压高血压高血压 o糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 o血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常o颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄o肥胖肥胖肥胖肥胖o缺乏体育运动缺乏体育运动缺乏体育运动缺乏体育运动o代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征o心脏病心脏病心脏病心脏病o吸烟吸烟吸烟吸烟 o饮酒饮酒饮酒饮酒 o饮食不合理饮食不合理饮食不合理饮食不合理 o情志调护情志调护情志调护情志调护 o其他可能危险因素其他可能危险因素其他可能危险因素其他可能危险因
3、素 （1 1）头晕，特别是突然感到眩晕。）头晕，特别是突然感到眩晕。（2 2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。麻木，有的为舌麻、唇麻。（3 3）暂时性吐字不清或讲话不灵。）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4 4）肢体无力或活动不灵。）肢体无力或活动不灵。（5 5）与平时不同的头痛。）与平时不同的头痛。（6 6）不明原因突然跌倒或晕倒。）不明原因突然跌倒或晕倒。脑卒中预兆脑卒中预兆（7 7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8 8）全身明显乏力，肢体软弱无力。）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9 9）恶
4、心呕吐或血压波动。）恶心呕吐或血压波动。（1010）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（1111）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（1212）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中预兆脑卒中预兆三招可判断是否中风三招可判断是否中风 o1.1.对着镜子微笑，看两边嘴角是否不对对着镜子微笑，看两边嘴角是否不对称。称。 o2.2.平举双手，看平举双手，看10s10s之内是否有一边手之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。臂控制不住往下坠落。o3.3.说一句比较复杂的话，看是否不能说，说一句比较复杂的话，看是否不能
5、说，或者含混不清。或者含混不清。o这三个问题中，只要有一个是肯定答案，这三个问题中，只要有一个是肯定答案，很有可能发生脑卒中。很有可能发生脑卒中。 o注意：发现家人中风后，不要喂给任何注意：发现家人中风后，不要喂给任何药物，因为普通人很难辨别发病原因，药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当加重病情。服药不当加重病情。o注意：服药时需饮水，易造成误吸和呛注意：服药时需饮水，易造成误吸和呛咳，造成肺部感染，肺部感染是导致脑咳，造成肺部感染，肺部感染是导致脑卒中病人死亡第一大原因。卒中病人死亡第一大原因。 一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理
6、措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 运动障碍运动障碍 偏瘫、双侧瘫或单瘫。偏瘫、双侧瘫或单瘫。 偏瘫是锥体束损害所致中枢性瘫痪。表偏瘫是锥体束损害所致中枢性瘫痪。表现联合反应和共同运动。现联合反应和共同运动。 ( (一一) ) 康复护理评估康复护理评估u痉挛痉挛 上运动神经元损伤，脑卒中偏瘫患者上运动神经元损伤，脑卒中偏瘫患者患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，患者姿患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，患者姿势和运动僵硬，典型表现为上肢屈肌模式，势和运动僵硬，典型表现为上肢屈肌模式，下肢伸肌模式。下肢伸肌模式。 ( (一一) ) 康复护理评估康复护理评估 ( (一一) ) 康复护理评
7、估康复护理评估 评定常采用评定常采用Bobath,Bobath,上田敏、上田敏、Fugl-MeyerFugl-Meyer评估等方法。评估等方法。 运动功能障碍评估运动功能障碍评估 ( (一一) ) 康复护理评估康复护理评估肢体的运动功能障碍评估肢体的运动功能障碍评估 uBrunnstormBrunnstorm六阶段评估法六阶段评估法1.1.弛缓状态弛缓状态2.2.痉挛和联合反应痉挛和联合反应3.3.联带运动达到高峰阶段联带运动达到高峰阶段4.4.异常运动模式阶段异常运动模式阶段5.5.分离运动增强分离运动增强6.6.痉挛基本消失，协调运动基本正常痉挛基本消失，协调运动基本正常uBrunnsto
8、rmBrunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估BrunnstormBrunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估o痛温觉痛温觉o触觉触觉o运动觉运动觉o位置觉位置觉o实体觉实体觉o图形觉图形觉（三）认知功能评估（三）认知功能评估o注意注意o识别识别o记忆记忆o理解理解o思维思维（四）言语功能评估（四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形评估患者的发音情况及各种语
9、言形式的表达能力，包括说、听、读、写和式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（ADLADL）评估）评估（七）心理评估（七）心理评估（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 康复原则：康复原则： 目标以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，目标以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍恢复，防止失用和误用最大限度的促进功
10、能障碍恢复，防止失用和误用综合征，减轻后遗症；综合征，减轻后遗症； 强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，及生活环境的改造，达到生活自理，回归工具，及生活环境的改造，达到生活自理，回归社会。社会。三、脑卒中康复措施三、脑卒中康复措施 由于在急性期时担心早期活动有危险而长由于在急性期时担心早期活动有危险而长期卧床。限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、期卧床。限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种并发症的存在和反复，致使减退等，加之各种并发症的存在和反复，致使患者的
11、主动性活动几乎完全停止下来。时间一患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，形成严重的久，形成严重的“失用状态失用状态”。“失用综合征失用综合征” 相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训练。但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉练。但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“行走行走”，或进行踏功率车训练下肢肌力，结果是加重，或进行踏功率车训练下肢肌力，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运了抗重力肌的痉挛，严重地影响了
12、主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来于是形成了强化和固定下来于是形成了”误用状态误用状态”，它是一种不，它是一种不正确的训练和护理所造成的医源性症候群。正确的训练和护理所造成的医源性症候群。“误用综合征误用综合征”临床上通常简单分为三期临床上通常简单分为三期第一期第一期软瘫期，无肌肉运动；软瘫期，无肌肉运动；第二期第二期痉挛期，肌张力增高；痉挛期，肌张力增高；第三期第三期恢复期，肢体各种运动接近恢复期，肢体各种运动接近正常。正常。 软瘫期软瘫期 是指发病是指发病1-31-3周内（脑出血周内（脑出血2-3
13、2-3周，周，脑梗死脑梗死1 1周左右），患者意识清楚或有周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 软瘫期软瘫期 是指发病是指发病1-31-3周内（脑出血周内（脑出血2-32-3周，周，脑梗死脑梗死1 1周左右），患者意识清楚或有周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理目
14、的目的 预防并发症以及继发性损害，预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。同时为下一步功能训练做准备。 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 预防和减轻上肢屈肌、下肢伸预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。现病理性运动模式的方法之一。 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (1)(1)健侧卧位健侧卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (2)(2)患侧卧位患侧卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫
15、期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (3)(3)仰卧位仰卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (4)(4)坐位坐位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理2 2软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 在病后第在病后第3-43-4日起患肢所有的关日起患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，以节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。防关节挛缩。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理2 2软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 每日每日2-32-3次，活动顺序从大关节
16、次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓到小关节循序渐进，缓慢慢进行，切忌进行，切忌粗暴。粗暴。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 3 3软瘫期的按摩软瘫期的按摩 对患肢进行按摩促进血液、淋巴对患肢进行按摩促进血液、淋巴回流，防止和减轻浮肿，同时又是一回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，利于运动功能恢复。种运动感觉刺激，利于运动功能恢复。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 3 3软瘫期的按摩软瘫期的按摩 对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 主要原则主要原则 利用躯干肌的活动以及各种手段，利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。 仰卧位强化伸肌优势仰卧位强化伸肌优势 健侧卧位强化患侧屈肌优势健侧卧位强化患侧屈肌优势 患侧卧位强化患侧伸肌优势患侧卧位强化患侧伸肌优势4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 (1)(1)翻身训练翻身训练（一
