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1、手卫生依从性观察医院感染管理科 卢珊内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）手卫生依从性监测目的了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行教育；评价高危部门及面对高危人群时的手卫生情况；评估手卫生工作质量改进效果；比较不同医院间的手卫生执行情况；医院感染暴发调查；进行课题研究；医院等级评审要求。监测监测方法方法手消洗手液干手纸或手套手卫生用品手卫生
2、用品监测监测观察法观察法专职临床患者认知认知调查调查医务人员患者患者家属电话、网络、纸质访谈座谈其它电子监测物理监测涂料、荧光剂微生物监测培养、ATP直接观察法隐蔽观察法直接观察法可产生 “霍桑效应”由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效应”。直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。 优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。 缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。隐蔽观察法： 优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。 缺点：对医务人员的反馈信息不够直接； 如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表
3、的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）总 体 要 求一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行观察；WHO的说明中要求一次观察时间应确保2010分钟；可同时观察3个医务人员；每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式；注意：如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录；建议先用铅笔记录，便于改正。表头部分必填必填观察员姓名观察员姓名必填必填必填必填例：例：9：02/9：17必填必填例：例：2015/3/302015/3/30必填必填例：例：1515分钟分钟必填必填例：医、护、保洁例：医、护、保洁每
4、每一一列列都都要要求求记记录录同同一一类类职职业业的的手手卫卫生生依依从从情情况况，一一次次观观察察可可能能相相继继纳纳入入多多名名相相同同专专业业的的工工作作人人员员，因因此此需需要要在在 N N处处记记录录该该列列共共观观察察了了多少名工作人员，但是通常不能超过多少名工作人员，但是通常不能超过4 4名。名。必填必填例：例：4只有在医务人员未采取手卫生，只有在医务人员未采取手卫生，直接戴手套时，才需要记录。直接戴手套时，才需要记录。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）培训视频说明情景
5、情景1-51-5：每个情景对应手卫生每个情景对应手卫生5 5时刻（指征）中的一个时刻（指征）中的一个在在不不同同的的版版本本中中情情景景有有所所不不同同，用用来来强强调调不不同同的方面的方面指征1：接触患者前实例：实例：握手、查体、握手、查体、为患者测生命体征、为患者测生命体征、为患者吸氧、为患者吸氧、接触输液泵、接触输液泵、放置支具、放置支具、协助患者活动、协助患者活动、给患者喂食、给患者喂食、操作心电图操作心电图 等等1a情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1a 1a 当进入患者周围环境时当进入患者周围环境时内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士
6、打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。 她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 护护士士在在走走近近患患者者时时采采取取手手卫卫生生措措施施。在在接接触触物物品品表表面面前前，她她进进行行干干式式洗洗手手。因因为为这这些些物物品品是是患患者者区区的的一一部部分分，在在接接触触患患者者前前，就就不不需需要要再再采采取手卫生措施了。手卫生指征是：取
7、手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前在接触患者之前”。1b情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1b 1b 在接触患者前的一刻在接触患者前的一刻 内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 在在接接触触患患者者前前需需要要采采取取
8、手手卫卫生生措措施施，以以保保护护患患者者不不因因为为手手的的接接触触而而感感染染其其自自身身周周围围环环境境以以外外的的医医疗疗卫卫生生环环境境中中的的有有害害细细菌菌。接接触触患患者者周周围围环环境境中中的的物物品品不不一一定定需需要要采采取取严严格格的的手手卫卫生生措措施施，但但在在接接触触患患者者的的皮皮肤肤前前，必须采取严格的手卫生措施。必须采取严格的手卫生措施。1d情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前 1d 1d 多次接触患者多次接触患者内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入
9、的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。 她走向病床的另一侧。她走向病床的另一侧。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。 她她俯俯下下身身，检检查查尿尿袋袋中中的的尿尿量量，然然后后起起身身的的时时候候碰碰触触到到病病床床（接接触触患患者者周周围围环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。环境
10、）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。关键信息关键信息 上上述述一一系系列列行行为为包包括括与与患患者者及及患患者者周周围围环环境境的的多多次次接接触触，但但没没有有清清洁洁/ /无无菌菌操作，也没有体液暴露风险。操作，也没有体液暴露风险。 在在首首次次接接触触患患者者前前，只只进进行行了了一一次次正正确确的的手手卫卫生生操操作作。因因为为护护士士一一直直在在患患者者区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。 在在上上述述行行为为结结束束后后，护护士士进进行行干干式式洗洗手手，但但监监督督员员不不应应该该记记录录该该行行为为，因因为为不知道护士是
11、否离开了患者和患者的区域。不知道护士是否离开了患者和患者的区域。观察表的记录：情景1a，1b，1d1c情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1c 1c 采取手卫生措施的时间是否正确？采取手卫生措施的时间是否正确？内容内容 护士在走廊里进行干式洗手护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。（此时采取手卫生措施毫无用处）。 她她打打开开门门（与与医医疗疗卫卫生生环环境境的的最最后后接接触触），进进入入病病房房，向向患患者者走去。走去。 她她帮帮助助患患者者把把胳胳膊膊从从被被子子下下拿拿出出来来 （应应采采取取而而未未采采取取手手卫卫生生措措施）。施）。关键信息关键信息 在在走
12、走廊廊里里采采取取手手卫卫生生后后（注注：多多余余的的动动作作，不不符符合合任任何何一一个个手手卫卫生生指指征征），护护士士碰碰了了门门把把手手，因因此此她她的的手手有有可可能能被被医医疗疗卫卫生生环环境境中中的的细细菌菌所所污污染染。然然后后，她她在在接接触触患患者者前前未未采采取取任任何何手手卫卫生生措措施施，手上带的细菌很可能会污染患者。手上带的细菌很可能会污染患者。观察表的记录：情景1c指征2：清洁 / 无菌操作前实例：实例： 口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、 静脉穿刺及维护、配药、静脉穿刺及维护、配药、 静脉导管冲管、静脉导管冲管、 测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射
13、、 为患者滴眼药、为患者滴眼药、 准备换药车、换药、准备换药车、换药、 插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、 等等指征2：清洁/无菌操作前2a强调：强调： 接接触触清清洁洁物物品品、无无菌菌物品前必须进行手卫生。物品前必须进行手卫生。情景情景2 2：清洁：清洁/ /无菌操作之前无菌操作之前2a 2a 医疗实践过程中的清洁医疗实践过程中的清洁/ /无菌操作无菌操作内容内容 护护士士进进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘盘放放在在床床头头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医疗卫生区域）。医疗卫生区域）。 她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她进行干式洗手（指征：在接触
14、患者之前）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她把消毒液倒在棉垫上。她把消毒液倒在棉垫上。 她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作之前）。无菌操作之前）。 她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。 关键信息关键信息 护护士士首首次次直直接接接接触触患患者者和和患患者者周周围围环环境境前前，按按照照指指征征采采取取了了手手卫卫生生措措施施，然然后后
15、在在进进行行清清洁洁/ /无无菌菌操操作作前前，她她又又采采取取了了一一次次手手卫卫生生措措施施，保保护护患者不受自身细菌的污染。患者不受自身细菌的污染。观察表的记录：情景2a2b情景情景2 2：清洁：清洁/ /无菌操作之前无菌操作之前 2b 2b 只有清洁只有清洁/ /无菌操作无菌操作 内容内容 护护士士进进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘盘放放在在床床头头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医医疗卫生区域）。疗卫生区域）。 患患者者正正躺躺在在床床上上睡睡觉觉，他他的的胳胳膊膊上上有有一一个个外外周周静静脉脉导导管管，护护士士能能直直接接接接触到。触到。 她把消毒液倒在棉
16、垫上。她把消毒液倒在棉垫上。 她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作之前）。无菌操作之前）。 她她打打开开外外周周静静脉脉导导管管的的盖盖子子，进进行行注注射射，然然后后盖盖上上盖盖子子（清清洁洁/ /无无菌菌操操作，但不直接接触病人）作，但不直接接触病人） 关键信息关键信息 清清洁洁/ /无无菌菌操操作作是是本本情情景景的的首首要要指指征征，也也是是非非常常独独特特的的一一个个指指征征。护护士士与患者没有直接接触。与患者没有直接接触。观察表的记录：情景2b指征3：体液暴露后实例：实例： 口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、 静脉穿刺及维护、静脉穿刺及维护、 静脉导管冲管、静脉导管冲管、 测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射、 为患者滴眼药、换药、为患者滴眼药、换药、 清空各种引流液、清空各种引流液、 接触使用过的尿盆接触使用过的尿盆/ /便盆、便盆、 清理患者尿清理患者尿/ /便便/ /呕吐物、呕吐物、 插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、 清洗义齿清洗义齿 等等3a情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3a 3a
