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1、绪论及损伤病人护理优选绪论及损伤病人护理外科护理学概念：外科护理学概念：研究如何对外科病人研究如何对外科病人 进行整体护理的临床护理学科进行整体护理的临床护理学科外科疾病外科疾病 损伤损伤 感染感染 肿瘤肿瘤 畸形畸形 其它性质疾病其它性质疾病一、概述一、概述外科分外科分类按人体系统：神经外科、骨（运动）按人体系统：神经外科、骨（运动）外、外、泌外、血管外科泌外、血管外科按人体部位：脑外、头颈外科、腹按人体部位：脑外、头颈外科、腹部外科、部外科、胸心外科胸心外科按手术方式：整形外科按手术方式：整形外科、显微外、显微外科、腔镜外科、科、腔镜外科、移植外科移植外科按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按按
2、疾病性质：急诊外科、肿瘤外科按年龄：小儿外科、老年外科年龄：小儿外科、老年外科二、如何学习外科护理学二、如何学习外科护理学P3掌握外科疾病的特点三多一快一强掌握外科疾病的特点三多一快一强以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。注重理论与实践相结合注重理论与实践相结合，注意树枝图学习，注意树枝图学习不断更新知识不断更新知识学习目标学习目标1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则说出损伤的分类和损伤病人急救原则2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理伤补液方法的护理3.在护理损伤病人的过程中表现出高度在护理损伤病人的过程中
3、表现出高度的同情心和责任感的同情心和责任感第十章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。伤和功能障碍。广义指机械、物理、化学或生物等因素引广义指机械、物理、化学或生物等因素引起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤；起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤；狭义指机械性因素如外界暴力所引起的伴有狭义指机械性因素如外界暴力所引起的伴有体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器
4、而危及生命。命。第十章第十章 损伤患者的护理损伤患者的护理P96P96病因与分类病因与分类（一）机械性损伤（一）机械性损伤（二）物理性损伤（二）物理性损伤（三）化学性损伤（三）化学性损伤（四）生物性损伤（四）生物性损伤切割、挤压、打击、切割、挤压、打击、枪弹伤等枪弹伤等 高温、低温、电流、高温、低温、电流、放射线、激光、声波放射线、激光、声波 强酸、强碱、黄强酸、强碱、黄磷、毒气等磷、毒气等 毒蛇、狂犬和昆虫毒蛇、狂犬和昆虫咬伤咬伤 机械性损伤常破坏组织的连续性机械性损伤常破坏组织的连续性 一、分类一、分类1 1、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 2 2、
5、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤 第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理由钝力撞击所致的软组织损伤由钝力撞击所致的软组织损伤由钝力撞击所致的软组织损伤由钝力撞击所致的软组织损伤受受损组织损组织损组织损组织 发生充血、水肿发生充血、水肿发生充血、水肿发生充血、水肿 关节异常扭转，关节韧带损伤关节异常扭转，关节韧带损伤关节异常扭转，关节韧带损伤关节异常扭转，关节韧带损伤表现青紫肿胀和关节功能障碍表现青紫肿胀和关节功能障碍 由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤由于爆炸产生强烈冲击
6、波造成的损伤 肌肉遭到重物长时间（肌肉遭到重物长时间（肌肉遭到重物长时间（肌肉遭到重物长时间（ 116 6小时）小时）小时）小时）的挤压所造成的挤压所造成的挤压所造成的挤压所造成挤压综合症：肌肉挤压综合症：肌肉挤压综合症：肌肉挤压综合症：肌肉广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高广泛缺血坏死、或肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾衰竭血钾为特点的急性肾衰竭血钾为特点的急性肾衰竭血钾为特点的急性肾衰竭 皮肤受到外力摩擦所致，皮肤皮肤受到外力摩擦所致，皮肤皮肤受到外力摩擦所致，皮肤皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出被擦破出血或有组织液
7、渗出被擦破出血或有组织液渗出被擦破出血或有组织液渗出由尖锐细长物体（钢丝、草叉）由尖锐细长物体（钢丝、草叉）由尖锐细长物体（钢丝、草叉）由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤刺入组织内发生的损伤刺入组织内发生的损伤刺入组织内发生的损伤由钩、钉等钝性牵引作用，使组织由钩、钉等钝性牵引作用，使组织由钩、钉等钝性牵引作用，使组织由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤发生机械性牵张而断裂的损伤发生机械性牵张而断裂的损伤发生机械性牵张而断裂的损伤 因锐利的刀类、铁片、玻璃片因锐利的刀类、铁片、玻璃片因锐利的刀类、铁片、玻璃片因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤等切割
8、组织发生的损伤等切割组织发生的损伤等切割组织发生的损伤 伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。急性呼吸衰竭D.受损组织发生充血、水肿1、做好创面护理，密切注意病情变化强酸、强碱、黄磷、毒气等吸氧D.三三三，适应四肢烧伤,浅度烧伤,污染较轻,手术植
9、皮的病人。2现场应给予的主要急救措施是情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨P98次/min，律齐；并监测病人的肝、肾功能。浅烧伤C.局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。右上肢浅烧伤，双下肢烧伤受损组织发生充血、水肿二、如何学习外科护理学P3体检神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗（三）软组织部开放性损伤病人的护理1、对污染伤口进行清创缝合三三三，双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。 机械性损伤常破坏组织的连续性机械性损伤常破坏组织的连续性二、二、 病理生理病理生理 （一）（一） 局部出现创伤性炎症反应局部出现创伤性炎症反应 （二）（二） 全身可出现全身可出现:
10、 :第第1 1节节机械损伤患者的护理机械损伤患者的护理渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应发热反应：炎性介质、细胞因子等发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素质激素、生长激素、胰高血糖素代代谢反应：三大物质分解代谢增强。谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。免疫反应：免疫力降低。三、创伤的修复三、创伤的修复（一）创伤修复的基本过程理想的修复是缺损完（一）创伤修复的基本过程理想的修复是缺损完全由原
11、来性质的组织细胞来修复；并完全恢复全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。原来组织的结构和功能。1 1、炎症反应期（纤维蛋白充填期）、炎症反应期（纤维蛋白充填期） 35d 35d 2 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）12w12w 3 3、组织塑型期、组织塑型期 1j 1j以上以上由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织主要是止血和封闭创面主要是止血和封闭创面主要是止血和封闭创面主要是止血和封闭创面肉芽组织填充伤口，肉芽组织填充伤口，形成瘢痕愈合形成瘢痕愈合形成瘢痕愈合形成
12、瘢痕愈合局部组织软化，局部组织软化，受伤部位的外观和功能得以改善受伤部位的外观和功能得以改善受伤部位的外观和功能得以改善受伤部位的外观和功能得以改善三、创伤的修复三、创伤的修复（二）影响创伤修复的因素（二）影响创伤修复的因素 1 1、局部因素、局部因素 年龄、感染是最常见的原因年龄、感染是最常见的原因细菌感染；细菌感染；创口内创口内异物；异物；血运障碍；血运障碍；特殊部位（如关节处）特殊部位（如关节处）2 2、全身因素营养不良、全身因素营养不良、年龄（老年人）；年龄（老年人）；慢性慢性疾病如糖尿病、结核、肿瘤等；疾病如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况营养不良营养状况营养不良或肥胖；或肥胖；药物抑
13、制细胞增生药药物抑制细胞增生药( (如皮质类固醇如皮质类固醇) ) ；免疫功能低下。免疫功能低下。指导其保护皮肤，防止紫外线、红外线的过多照射，避免对瘢痕组织的机械刺激等。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。输人碳酸氢钠（+）面积kg1.创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素1、普及防火、灭火、自救常识D注射抗毒血清E快速静脉补液常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎4、功能锻炼待病人的病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。依据是：细菌培养及药敏试验2、制定康复计划
14、并予以指导吸氧D.右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；挤压伤C.切割、挤压、打击、枪弹伤等此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。伤后第一个24小时的一半+生理要量5、组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。第十章损伤患者的护理P96在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感1、迅速脱离致热源，保护受伤部位创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1.1.创缘整创缘整齐，组织齐，组织破坏少破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.表皮再
15、生，表皮再生，少量肉芽组少量肉芽组织从伤口缘织从伤口缘长入长入4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成三、创伤的修复三、创伤的修复创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.1.创口大，创口大，创缘不整，创缘不整，组织破坏多组织破坏多2.2.伤口收缩伤口收缩炎症反应重炎症反应重3.3.肉芽组织肉芽组织从伤口底部从伤口底部及边缘将伤及边缘将伤口填平，然口填平，然后表皮再生后表皮再生4.4.愈合后形愈合后形成疤痕大成疤痕大三、创伤的修复三、创伤的修复四、护理评估四、护理评估1.健康史健康史（1）致伤经历）致伤经历（2）伤后情况）伤后情况（3）既往病史）既往病史2.身心状况身心状况（1）症状评估）症
16、状评估（2）心理状态）心理状态（3）护理体检）护理体检【临床症状【临床症状 】 局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见局部表现疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。伤口和出血。 清洁伤口（一类伤口）指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤清洁伤口（一类伤口）指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。伤口，应获一期愈合。 沾染伤口（二类伤口）一般指伤后沾染伤口（二类伤口）一般指伤后8 8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口（三类伤口）指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术感染伤口（三类伤口）指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期愈合。【临床症状【临床症状 】 全身表现全身表现 发热、生命体征变
