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1、1大家好2护理核心工作制度护理核心工作制度3思考三个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、初涉临床的你最害怕什么？3、你该怎样去应对你的害怕？为什么要学习护理核心制度？l护理核心制度在临床工作中应用的体会护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。4初涉临床的你最害怕什么？经验不足？工作没信心？怕犯错？不明白工作流程？。5你该怎样去应对你的害怕？
2、三部曲：1.记住曾经的成功，建立自信。基础2.自我暗示，勇敢尝试，认真对待，反复思考，勤于总结。方法3.多一些努力，多一些毅力，少一些抱怨。不断的提升自己的能力，学习更多的知识。关键6接下来让我们一起步入学习的殿堂开始共同提升自己吧78核心制度一、医嘱执行制度二、查对制度三、护理查房制度四、护理会诊制度五、分级护理制度六、交接班制度七、输血安全管理制度八、危重病人抢救制度九、护理不良事件报告处理制度十、患者告知制度十一、护理文书书写制度9一、医嘱执行制度l1、凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单。l2、医师下达书面医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对
3、医嘱有凝问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。10一、医嘱执行制度l3、非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。11医嘱执行制度l4,、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。l5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出凝问，待双方确认医嘱无误后后再转抄、打印执行。12医嘱执行制度l6、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无
4、误后方可执行。l7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。13二、查对制度落实的具体措施l(一)、医嘱查对l主班负责查对白天所有医嘱，中夜班负责查对本班及白班医嘱，每周一次由护士长督查本周内所有长期、临时医嘱和费用，并登记签名。14查对制度l( (二二) )、服药、服药、注射的查对、注射的查对l1必须严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。2备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。15查对制度l3摆药后必须经第二人核对，方可执行。
5、l4易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。l5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。16查对制度l( (三三) )、药品查对、药品查对l1、治疗室药品分类放置，由治疗班负责查对，每月大查对一次各种药品的质量、批号、有效期并登记签名，平时每周小查一次；17查对制度l2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周查对一次，用后及时补充；l3、急救物品由治疗班负责每周查对一次，药品的质量、批号、有效期、登记签名补充”。18查对制度l( (四四) )、静脉输液查对、静脉输液查对l1、严格查对流程，每日由治疗班与配液中
6、心送液人员进行数量的核对，再由治疗班和各小组成员（一般为二人共同核对）核对科别、液体名称、剂量，准确无误后打勾，推至病房，再次核对患者床号、姓名、性别、年龄，准确无误后打勾方可执行操作，并签上时间、姓名。19查对制度l2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体的操作流程，在操作过程中严格执行“三查八对、一注意”；l3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交与治疗班，二人共同核对准确无误并经双方认可后由治疗班进行液体配制，交各组护理人员执行。20查对制度l(五)、一次性医用用品由白班护士每周二向库房管理人员领取，同时注意查对查对有效期、批号、质量。21查对制度l( (六六）、静脉输血查对、静脉输血查对l
7、1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输血科，接到领血通知后到输血科领回血液，当班护士二人共同查对无误后方可输入，并双签名；22查对制度l2. 输血时必须严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。23查对制度l3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。取血后30分钟内输入，观察510分钟，患者有无异常方可离开；l4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两人共同查对无误后双签名方能输入。24查对制度l（七）、每
8、个班次在执行治疗、护理操作时，（七）、每个班次在执行治疗、护理操作时，必须严格执行必须严格执行“三查八对、一注意三查八对、一注意”。三、护理查房制度（一）护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头书面通知病重病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。（二）具体方法和步骤。l护士长或护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。l初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。25护理查房制度l上级护士根据患者
9、的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中。l对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。l查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。l查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。l护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。26护理查房制度（三）三级护理查房1.责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。如果责任护士不
10、在班，则由护理组长安排本组护士查房。2.护理组长每日带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由责任护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。时间可选在下午治疗少时进行。如果护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。3.护士长每周1次查房一次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等，查房时由责任护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成
11、三级查房。27护理查房制度（四）查房记录。1.一般病情病人，责任护士负责收集资料填写病人相关信息2.既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在相应的时间栏内划勾即可。3.对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由责任护士填写：护士长查房：护理组长查房：，然后护士长及护理组长签名（与医生三级查房病历记录类似，贯签姓名）。4.护理业务查房记录每月至少一次。28四、护理会诊制度l(一)专科护理会诊l1)高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。l2）病区遇有本专科不能解决
12、的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。l3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。l4)进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。29护理会诊制度l5)参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备。讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。l6)会诊结束时由专科护士或病区护士
13、长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。l7）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。30护理会诊制度l（二）疑难病例护理会诊ll1)病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。l2)对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。3132五、分级护理制度
14、l（一）、特级护理l护理内容l1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；l2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；l3、根据医嘱，准确记录出入量；33分级护理制度l4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；l5、保持患者的舒适和功能体位；l6、实施床旁交接班。34分级护理制度l（二二）、一级护理、一级护理l护理内容l1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；l2、根据患者病情，测量生命体征；l3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；35分级护理制度l4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施
15、安全措施；l5、提供护理相关的健康指导。36分级护理制度l（三三）、二级护理、二级护理l护理内容l1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；l2、根据患者病情，测量生命体征；l3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；37分级护理制度l4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；l5、提供护理相关的健康指导。38分级护理制度l（四四) )、三级护理、三级护理l护理内容l1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；l2、根据患者病情，测量生命体征；l3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；l4、提供护理相关的健康指导。39六、值班、交、接班制度l(一)、各班值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证在本班内完成
16、各项诊疗、护理工作和各项护理记录。l(二).值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示汇报。40值班、交、接班制度l(三)、值班者必须在交班前完成各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应做详细交班，换药班负责换药室物品的补充工作，治疗班负责治疗室物品的补充工作，并为各班做好充分的工作准备。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接班过程中发现问题应当面提出，由交班者负责，接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。41值班、交、接班制度l(四)、按时交接班，接班者必须提前15分钟到岗，接班后做到“四看”看有无待执行医嘱，交班报告，了解病区患者在位和去向，看重点病人的体温单，了解有无发热病人需待处理，看各项护理记录是否记录完整。42值班、交、接班制度l“五清楚”毒麻精神药品的数量与治疗班当面交接清楚，大手术、危重、新入病人的病情与护理班到床旁交接清楚，待执行医嘱与主班交接清楚，各种临时治疗，正在静脉输血，输液或特殊检查的患者与治疗班交接清楚。急救器材、药品及有关物品与换药班交接清楚。43值班、交、接班制度l(五)、各组组员负责完成白天的各项护理工作和护理
