薄层CT及多平面重建（MPR）技术对枢椎齿状突骨折诊断价值作者：曹登攀徐洪恩陈宏何绍强枢椎齿状突由于解剖及位置结构复杂，该部位的骨折x线 平片极易漏诊作者收集本院近年经X线平片及螺旋CT扫 描确诊的30例枢椎齿状突骨折进行统计分析，以探讨薄层 CT扫描及多平面重建（MPR）对枢椎齿状突骨折的诊断价值, 并比较CT与X线对枢椎齿状突骨折的诊断能力1材料与方法1. 1 一般材料2002年1月至2006年5月在本院经X线平片及螺旋 CT扫描确诊枢椎齿状突骨折的患者，共30例，均为外伤， 其中男22例，女8例，年龄15〜60岁，平均35岁致伤 原因为交通事故18例，跌落伤8例，坠落物砸伤4例主 要临床表现为颈部疼痛26例，颈部活动受限20例，完全性 瘫痪3例，不全性颈髓损伤表现2例所有患者先行常规颈 椎正侧位及张口位摄片后，再行螺旋CT扫描并实施冠状面 及矢状面重建，部分行曲面重建（CPR）o1.2扫描方法使用美国GE Hispeed Fx/i双排螺旋CT机，标准仰 卧位，扫描平面尽量与第2颈椎椎体下缘平行，扫描范围从 环枕关节至C3椎体下缘层厚2mm,层间隔2mm,床速7mm/s, 螺距l.Oo对不能与第2颈椎椎体下缘平行的患者采用非螺 旋轴扫，层厚1mm,层间隔1mm。
诊断骨折的原则：(1)X线片与CT均显示的骨折2) 仅在X线片或CT上显示的骨折以此进行CT与X线对骨折 的检出率的比较2结果30例确诊枢椎齿状突骨折的患者中X线检出20例 (66.7%)； CT从轴位像上检出25例(83.3%), MPR图像上 诊断28例(93. 3%),而结合轴位CT图像及MPR图像，CT诊 断所有骨折，准确率达100%o并根据轴位CT图像及MPR图 像进行 Anderson-D. Alonzo 分型，I 型 2 例(6.7%), II 型 20 例(66.7%), III型 8 例(26. 7%)o3讨论3. 1解剖基础与骨折分型枢椎齿状突分为头部、颈部、基部，其游离端膨大处 为头部，下方稍细处为颈部，枢椎和两侧上关节突之间部分 为基底部枢椎齿状突与椎体在少年时为软骨板，随年龄增 长而骨化，至青壮年时以软骨岛形式存在，老年则完全骨化[1 ]齿状突尖部有齿状突韧带，附着于枕骨大孔前正中 缘，两侧有附着于枕骨課内侧缘的翼状韧带，后面有寰椎十字韧带生物力学实验中的研究表明，水平剪切与轴向压缩力 的共同作用是造成齿状突骨折的主要原因［2］齿状突骨 折有多种分类方法，目前多采用Anderson-D. Alonzo分类法, 根据齿状突骨折部位将骨折分为三型：I型（齿状突尖端骨 折），约占4%,为稳定性创伤。
II型（齿状突基底部横行骨 折），约占65%,为不稳定性骨折III型（通过齿状突基底部 并延入枢椎椎体骨折），约占31% ［3］该分型方法对骨折 治疗方法的选择及判断骨折的预后极具指导意义［1］本 组病例分布比例与此相似3.2影像检查X线平片可根据骨折线、局部成角，椎前软组织肿胀 等X线征象而作出齿状突骨折诊断但由于寰枢椎解剖关系 复杂及X线影像重叠，易漏诊从而延误治疗且即使作出了 齿状突骨折诊断，由于X线平片的局限性，难以对齿状突骨 折作出准确分型，对椎管情况亦难以精确显示，不利于治疗 手段的选择［4］本组病例也显示X线平片对齿状突骨折 的诊断准确率明显低于CTCT图像则克服了 X线平片的局限性，易于显示与周围结 构重叠部位的骨折线及骨折片X、Y平面移位情况，但不易 显示与扫描线平行或近于平行的骨折线及细微骨折薄层CT 扫描克服了部分容积效应影响，使病变显示更清晰在此基 础上，再以CT的多层重建技术（MPR）行冠状面及矢状面重 建，必要时辅以任意曲面重建，能直观地观察齿状突骨折情 况及椎管有无狭窄，并能观察有无合并附件骨折及寰枢关节 脱位更重要的是，它可避免与扫描平行的齿状突骨折线的 漏诊，而且骨折片向各方向移位情况。
由于有上述优点，故 能对齿状突骨折作出准确分型，根据骨折稳定性而指导临床 治疗在进行CT扫描中，应尽量强调薄层扫描作者的经 验是最好用2mm扫描、1mm重建，这样可以避免重建图像的 锯齿状伪影，提高诊断质量我院由于该机型在螺旋扫描中 不能倾斜扫描架，故对怀疑齿状突骨折的患者如不能螺旋扫 描则采用1mm薄层扫描来获得高质量横断位CT图像，再进 行重建后者所得图像与螺旋扫描后薄层重建的二维图像无 显著差异作者的资料证实了薄层CT轴位图像对齿状突骨折的诊断 能力髙于普通X线平片，但也有遗漏，而薄层CT轴位图像 结合多平面重建图像则能明确诊断齿状突骨折因此作者认 为，对怀疑齿状突骨折的患者，常规采用薄层CT扫描并且 实施MPR常规冠状面及矢状面重建，可以最大限度地提高齿 状突骨折的诊断准确率参考文献】1李联忠.脊稚疾病影像诊断学.北京：人民卫生 出版社，1999. 10 〜11, 110 〜111.2袁文.齿状突骨折及其生物力学研究进展.中国 脊柱脊髓杂志，1998, 8(1)： 47〜49.3 Anderson LD, D" Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis・ J Bone Joint Surg Am. 1974, 56(8):1663〜1674. PMID： 4434035・4、 eisskopf M, Reindl R, Schroder R,et al. CT scans versus conventional tomography in acute fractures of the odontoid process・ Eur Spine J, 2001, 10(3):250 〜256.。