原发性肝癌局部消融治疗 临床路径标准化住院流程—、适用对象：1、 第一诊断为 原发性肝癌（ICD-10： C22. 9）,2、 行原发性肝癌局部消融术（手术码：50.29）二、 诊断依据：根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（编著，人民卫牛出版社，2006年12月第1版）1、 临床诊断标准：血清肿瘤标志物AFP、影像学检查（包括超声、CT、MRI和DSA等）；2、 病理诊断标准：主要是肝组织活检三、 选择治疗方案的依据：根据美国国立综合癌症网络（NCCN）肝癌临床实践指南、2008年肝癌诊治指南、外科分 会2008年肝癌外科治疗方法的选择的基础上提出了 IICC消融治疗适应证两等级治疗1、 适应证：通过消融治疗可能获得局部根治性疗效的肝癌① W3个癌灶，最大灶＜3.0 cm；② 单发、少血供肝癌直径W5. 0 cm；③ 手术切除1年后复发癌，肿瘤大小特征同上；④ 上述肿瘤有包膜或边界清晰，肿瘤外周具足够灭瘤安全范围；⑤ 肝功能Ch订d-Pugh A级或B级，无肝外转移；2、 相对适应证：通过辅助治疗可能获得较好疗效或减瘤效果的肝癌① 肿瘤大小形态及肝功能等符合适应证，但位置使该治疗有一定难度及风险，如邻近心膈、胃肠、右肾上腺、胆囊、肝门或大血管；② 非手术适应证、多次经导管动脉化疗栓塞（TACE）效果不佳且血供仍较丰富的5-6cm肿瘤;③ 对较大或多发肿瘤联合手术切除治疗，也可择期行分次治疗；④ 肝癌肝移植等待肝源期间的术前治疗；⑤ 术后1年内复发、不宜再次手术；⑥ 肿瘤合并门静脉末梢支小癌栓；⑦ 部分Child-Pugh C级经保肝治疗有明显改善，肿瘤W3个，最大灶W3.0 cm。
四、 临床路径标准住院日为4-6天五、 进入路径标准：1、第一诊断必须符合原发性肝癌（ICD10:C22.9）疾病编码；2、 具有消融治疗的适应症或相对适应症；3、 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径六、 术前准备（术前评估）1—3天（工作日）：1、 常规必做：血细胞分析+凝血4项、肝肾功能、血糖、免疫四项、乙肝两对半、HBV-DNA定量、 AFP、胸部正侧位片、心电图、肝胆彩超；2、 可选项目：尿常规+尿沉渣分析、大便常规+0B、血型鉴定、OGTT、增强CT、MR1、超声造影、 DSA肝动脉造影七、 预防性抗菌药物选择与使用时机：1、 原则上头抱一代，首选头抱卩坐咻半衰期1.5〜2h,其次头抱拉定选半衰期0.8〜lh,2、 术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头泡哇H林的手术 时间超过6小时才追加）,或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂;3、 对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南；4、 麻醉方式：全身静脉麻醉联合局麻；5、 术中医疗器械：多弹头射频针、氮氮刀的应用；6、 术中用药：麻醉常规用药、止血药等。
九、术后住院恢复上乙天：必须复查的检查项目：肝功能十、出院标准（围绕术后一般情况）：术后一般情况好，没有需要住院处理的并发症和（或）合并症十一、有无变异及原因分析：1、 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2、 未在规定时间完成术前检查；3、 发生人力不可抗拒的原因；4、 医师认可的变异原因分析；5、 其它患者方面的原因等原发性肝癌局部消融治疗 临床路径表单适用对象:第一诊断为 原发性肝癌(ICD-10：C22.9)拟行：原发性肝癌局部消融术(手术码：50.29)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日4-6天日期住院第1天住院第2-3天诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□完成住院病历及首次病程记录□开具各项检查单及化验单□签署用药协议书□上级医师查房□根据病史、查体、AFP、彩超等，确定手术方案□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、特殊医疗耗材协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项医嘱长期医嘱：□外科II级护理常规□饮食：O普食O糖尿病饮食O其它□患者既往基础用药临时医嘱：□血分析+凝血4项、肝肾功能、血糖、免疫四项、 乙肝两对半、HBV-DNA. AFP、胸部正侧位片、心电 图、肝胆彩超□可选项目：尿常规+尿沉渣分析、大便常规+0B、 血型鉴定、OGTT、增强CT、MRI、超声造影、DSA 肝动脉造影长期医嘱：□护理等级与饮食同前□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱□常规备明日在全麻下行肝癌消融治疗□术前6小时禁食□其它特殊医嘱护 理 与 健 康 教 育1、 入院接待□护士自我介绍，致以问候□核对姓名、诊断，佩戴住院标识□确认入院手续是否完备□安排床位，填写一览表、床头卡□介绍主管医生、护士、护长2、 全面评估病人，完成首次护理记录3、 健康教育□介绍住院环境□介绍疾病相关知识、治疗方法□住院相关制度告知：生活、卫生、外出、探视□ 提醒禅城区社保人入院3天内办理登记手续执行护士签名1、 落实入院常规检查2、 评估病人心理状况及对疾病认识3、 核对剩余费用，督促补交押金4、 健康教育□手术、麻醉防系：静脉全麻加局下行肝肿物射 频/氨氨刀消融术□告知术前晚洗澡、洗头、避免受凉□告知术前4小时禁食禁饮执行护士签名病情 变异 记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、护士 签名白班小夜班大夜班片班小夜班大夜班医师签名日期住院第4天（手术日）□手术诊□术者完成手术记录疗□术者完成术后记录工□向患者及家属交代病情及作□术后注意事项住院第5天（术后第1天）□上级医师查房，确定有无出血、胆漏、周围脏器损伤等手术并发症，明确是否出院□完成出院记录、并案首页、出院证明书等， 向患者交代出院后的注意事项，如：后续治 疗方案、返院复诊的时间，发生紧急情况时的处理等长期医出院医□外科II级护理常规□饮食：半流□今口结帐明天出院□出院带药：抑酸药、护肝药等□患者既往基础用药 临时医 □生命体征监测□绝对卧床6-8h□止血药□适当补液□其它特殊医嘱护 理 与 健 康 教 育病情变异记录护士 签名护理：□评估病人禁食禁饮情况□左手留置静脉套管针□填写术前准备单，与B超介入室护士交接病人□治疗结束后B超室护士交接病人□完成护理记录健康教育：□准备：术前更衣，去除饰物、活动性假牙、排尿□体位：术后绝对卧位休息8小时，床上解决大小 便，防内脏出血□饮食：术后待完成清醒2小时后可进食半流□如有腹痛、头晕不适要告知医护人员执行护士签名 □无□有，具体原因：1、2、白班 小夜班 大夜班护理：□办理出院手续□关注肝功能变化□完成出院记录健康教育：□出院后如有不适要及时回院就诊□保持心情舒畅□饮食要求：选择优质蛋白（鱼、鸡、瘦肉、 大豆）、富维生素（新鲜蔬菜、水果）的食 物□出院后半年内每月复查肝脏B超及抽血查 AFP1次，半年后每3月复查1次执行护士签名□无□有，具体原因：1、2、白班 小夜班 大夜班医师签名。