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1、闭式胸膜活检术对不明原因渗出性胸腔积液的临床诊断价值论文导读:：目的 探讨胸膜活检对胸腔积液的诊断意义及其利弊。方法 对我科2022年1月至2022年1月20例不明原因胸腔积液患者行经胸壁胸膜活检术，取胸膜组织行病理检查，对检查结果进行分析。结果20例患者共行胸膜活检42次。18例患者活检2次，2例患者活检3次，穿刺成功率100 。获得阳性诊断者为14例，阳性率70 (1420)，其病理诊断为结核10例(50 )、肿瘤4例(20 )、慢性炎症6例(30 )；发生并发症者2例，肺压缩均小于20，未做特殊处理数日后自行吸收。结论胸膜活检具有操作简单、平安、有效、并发症少特点，是胸腔积液病因诊断的重
2、要手段。论文关键词：闭式胸膜活检，斜钩法，渗出性胸腔积液，诊断胸膜活检术是肺科临床诊断常用手段之一，对于渗出性胸腔积液的诊断，尤其是在疑为肿瘤性、结核性疾病鉴别诊断等方面有着较为重要的意义。我们对此进行了临床探讨。1 临床资料1.1一般资料 我院2022年1月至2022年1月均经胸片、B超和CT检查，明确为中到大量胸腔积液，且经胸水常规、生化检查、纤维支气管镜检、血及胸水肿瘤标记物、PPD试验等均未能明确胸腔积液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年龄20至73岁，平均43.6岁，其中双侧胸腔积液2例，右侧10例，左侧8例，术前胸腔积液为血性胸水4例，黄色至深黄色胸水16例。2O例均符合L
3、ight渗出性胸腔积液诊断标准1，术前患者心电图无明显异常，出凝血时间及凝血酶原时间正常或不超过正常值的2倍，20例均术前B超进行胸腔积液定位。18例患者活检2次，2例患者活检3次。成功获取标本42份。1.2活检方法 本文采用改进的Cope针，该针在Cope针的根底上将活检针加粗，活检钩针的钩加深，外套管和针芯均制成斜面针，并且前端为钝头，于顶端5 mm外锉成倒钩，这样既保证了取材时可获取较大的组织标本医学检验论文，取材成功率高又因为前端为钝头、可防止损伤肺组织，患者取端坐位，常规碘伏消毒，铺无菌巾，于B超定位点沿肋骨上缘由皮肤进针用利多卡因逐层麻醉至胸膜，右手持活检针(外套管、穿刺针)，从麻
4、醉穿刺孔沿肋骨上缘进针，至有落空感后再进针约12 mm，换用左手握住穿刺针外套管，拔出穿刺针芯，可见套管内有胸水流出。针对少数无胸水流出，但可闻及气体进入的气过水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量气体进入，于外套管内插入活检针，于穿刺口3、6、9点位使外套管和活切针尽量斜贴近胸膜(斜角2O。40。)，使活切针切割面贴向壁胸膜，向外拔活切针，有阻力感，证明活切针已钩到胸膜，拔出活切针，左手大拇指堵住外套管管口，钩起胸膜组织，用福尔马林液固定送检，每个钟点位重复钩取13次。2 结果送检42份病理标本，成功获取胸膜标本40份，余2份标本为横纹肌，穿刺成功获取胸膜标本率为95.2
5、(4042)。40份胸膜病理标本中胸膜慢性炎症组织12份(40 )，胸膜慢性肉芽肿性炎13份(40)，胸膜结核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、转移性低分化癌3份(40)。并发症有少量气胸2例，胸片提示气胸肺压缩均小于20，出现胸膜反响0例，并发症发生率为10，均未经特殊处理自愈论文开题报告范文。3 讨论胸腔积液的病因极为复杂，可见于一般炎症、结核、肿瘤、变态反响及心肝肾功能不全等。良性胸腔积液以结核最常见，而恶性胸腔积液以肺癌并胸膜转移多见。通过胸腔积液的常规及生化检查，对渗出液与漏出液可作出初步鉴别，但结核和肺癌引起的渗出液，许多检测指标受检测因素的影响，特异性和
6、敏感性低，而胸膜活检对此两种疾病有很好的诊断价值。本组20例患者胸膜活检特异性病理诊断率为70，与国内文摘报道阳性诊断率一般为4O 70相符。美国胸科协会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液尤其疑心结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段5。众所周知临床上诊断胸腔积液的程序，首先应确定胸腔积液的存在，分辨积液的性质，最后确定积液的病因，以病因诊断最为重要医学检验论文，在我国主要是针对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。有研究说明，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是疑心为结核性和恶性病灶患者，胸膜活检应列为常规诊断手段。胸膜活检的阳性率差异较大，有文献报道恶性胸腔积液确诊率为23.9 ，结核性胸腔积
7、液为46.2。本组资料数据显示，采用改进的Cope针斜钩法并多钟点位钩取胸膜组织其成功率为95，恶性肿瘤阳性率为25，高于前者，结核性胸腔积液阳性率也达45，本组资料获取标本总的阳性率接近和好于局部文献报道的结果。对经常规检查不能明确诊断的胸腔积液，通常采取胸膜活检的方法以获得病理结果，从而明确胸腔积液的病因诊断。美国胸科学会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是疑心结核性和恶性积液者，胸膜活检应列为常规诊断方法。影响胸膜活检阳性率主要由以下原因如下：1胸膜病变多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布，故穿刺针的型号可影响取材的准确性；2阻塞性炎症、淋巴管引流受阻也可引起胸腔积液，如不累及胸膜，
8、便得不到阳性结果；3 局部恶性肿瘤未累及胸膜，也难以获取病变组织；4 钩取组织过小、盲目活检以及胸膜活检的次数均可影响活检的阳性率；5操作人员的技术熟练程度及病理科医师的诊断水平，亦是影响因素之一10。总之，胸膜活检作为一种特异性的检查手段，具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等优点，在胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的应用价值，尤其对于有一定量游离胸水的患者，值得在临床上推广。【参考文献】11朱元珏，陈文彬呼吸病学EM北京：人民卫生出版社，2002：487-489，I279-12822Sokolowski JW，Burgher Lw ，Jones FL，et a1Guidelines fo
9、r thoracentesis andneedle biopsy of the pleuralJAm Rev RespirDis，1989，140(1)：257-2583解郑良，刘跃建，黄纪贵胸膜活检对胸腔积液病因诊断的临床价值J华西医学，2022，23(1)；404韩力群，李玉芳，厉为良，等B超下胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值J临床肺科杂志，2022，11(5)：603-6045贾冲林徐翠容龚自力60例胸膜活检对不明原因胸腔积液的诊断价值J现代医药卫生，202220(1)：426wilsher MLVealeAG，Medical thoracoscopy in the diagnosisof unexplained pleural effusionJRespirologr，1998，3(2)：77-807张敦华，胡福定实用胸膜疾病学M上海：上海医科大学出版社，1997：68-718周长友老年胸腔积液73例的病因探讨J临床误诊误治，2022，19(8)：3031
