训练伤致单纯腰椎峡部裂临床诊治分析i丿I练伤致单纯腰椎峡部裂临床诊治分析朱会峰中国人民解放军75660部队门诊部 广西壮族自治区桂林市541002［摘 要］目的：对单纯腰椎峡部裂的临床诊治疗效进行观察方法： 选取我部2003年1月至2013年1月期间收治的由于训练伤造成单纯腰椎峡 部裂患者63例作为硏究对象，采用后路减压椎板螺丝钉复位固定加植骨融合方 法进行治疗，对患者的疗效进行随访观察,包含椎间是否融合，对术前、术后以 及随访期间椎间隙的高度变化进行测量结果：随访平均时间为1年其中椎 间完全融合63例z术后疼痛消失57例，6例存在不同程度疼痛内固定螺钉 取出后,骨折的愈合率达到92% ,植骨骨性完全愈合的患者为63例结论: 采用本组研究的方法对单纯腰椎峡部裂进行治疗的效果显著,手术简单，安全性 高,有推广的价值关键词 腰椎；峡部裂；内固定术；疗效腰椎峡部裂是一种常见脊柱疾病,常伴有腰椎间盘突出、椎体滑落倾向或椎管狭窄等，引发严重腰部疾病在青少年人群中发病率不高，但是呈现岀逐 年增加的趋势在军事训练中，由于训练伤造成的并发病的报道不多，但是由于军事训练具有走的特殊性，其发病率应该高于普通人群。
本文主要根据我部10多年在治疗该病方面的经验为基础，以年轻患者的临床资料作为研究对象,揭示训练伤导致的单纯腰椎峡部裂在诊断与治疗方面的效果，现将结果报道如下1资料及方法1.1 一般资料所选63例患者全部为男性，平均年龄22.5岁，最小18岁，最大33 岁病程最短3个月，最长60个月，平均16个月患者表现出的症状主要包 含：腰疼，向臀部及大腿后放射,对小腿的影响不大，有明显的腰部深压痛及后 伸痛发生峡部裂之前，患者存在腰部外伤,或多年腰部外伤史没有治愈一般 为间歇性疼痛”行走或站立的时候加重1.2方法首先对患者实施静脉全麻,采取俯卧位,后腰部正中切口峡部植骨取 患者自体额骨，给予峡部空心加压螺钉内固定在手术中，将病椎椎板及关节突 关节充分显露出来，峡部裂的具体部位确定主要根据病椎后弓异常活动来确定， 对峡部组织进行清除’使峡部裂部位、病椎椎板及上关节突外缘清除暴露出来 手术中,要对峡部裂关节处的硬化骨质及瘢痕组织彻底清除，在植骨部位营养骨 凿打出骨糙面，有利于植骨根据患者在手术前表现出的症状，决定是否进行椎 管内神经根探查减压将提前去除的额骨条植入峡部缺损处，然后由椎板拉力螺 丝进行加压固定。
在切口处放置常规引流，24小时以后，视患者情况拔出引流 管,术后给予患者抗生素治疗,预防发生感染1.3评价标准优：患者无神经损害及腰腿痛体征”腰部活动正常,可恢复工作；良： 无神经损害体征，腰腿伴有轻微疼痛,腰部活动略微不便,可恢复工作；可：有 或无轻度神经损伤体征，有轻微腰腿痛，腰部活动不便，可坚持一般轻工作；差: 神经损害体征及腰腿痛症状未减轻,腰部活动受限,不可工作2结果对患者进行术后平均1年的随访经过疗效评价”其中,41例为优z 17例为良，5例为可，优良率达到92%O本组患者中，术后下腰痛全部消失， 经腰部CT复查,椎弓峡部骨性已经愈合，植骨融合率也高达90%以上没有 出现神经损伤、螺丝松动等并发症，术后1年取出内固定螺丝，没有岀现脊柱 滑脱或不稳的现象3讨论很多学者认为，峡部裂属于一种疲劳骨折或应力骨折，尽管严重损伤能 够造成急性骨折，但是反复的创伤及重复应力也可导致骨折腰椎峡部裂的病理 机制是峡部缺损，在缺损部位填充纤维软骨组织构成假关节在新生纤维软骨中 可带有神经末梢,而假关节异常活动，对神经末梢产生刺激，引起腰痛现象,如 果缺损处组织纤维增生较大时，对神经根造成刺激及压迫，会引起神经根性症状。
由于军事训练的强度非常大，对腰部容易引起椎弓峡部应力性骨折，而且受训练 任务的影响,应力骨折往往无法有效固定,患者也不能得到有效的休息,峡部骨 折长期不愈，形成假关节，导致腰椎滑脱或不稳定，临床上表现为腰疼现象对该病进行治疗时,治疗方法的选择上存在一些争议，有人认为通过非 手术治疗即可，只有针对存在腰椎滑脱或持续疼痛的患者才有必要采用手术治 疗非手术治疗主要目的是缓解疼痛、稳定病椎，避免患者岀现负重行走或过度 劳累,注意躯干稳定性锻炼”加强腹部与腰部肌肉训练而峡部裂手术治疗,主 要适用于有神经受损体征或疼痛症状严重的患者，或者经过非手术治疗效果不好 的患者,目的是解除或缓解疼痛，消除或阻滞滑脱发展,解除神经根压迫，稳定 脊柱峡谷内固定的方法也比较多，包含张力带钢丝、螺钉、短节段椎弓根螺钉 等,本组硏究主要采用节段内固定加植骨对峡部裂进行修复该手术方法创伤小、 安全性高,而且普通拉力螺钉价格便宜,安全经济,在普通医院中易于推广参考文献［1］杨建东，贾连顺，李家顺，等.峡部植骨治疗单纯腰椎椎弓峡部裂［几 中国矫形外科杂志,2013 , 03(20):164-165.［2］刘熹，刘浩.腰椎峡部裂手术治疗的研究进展［几颈腰痛杂 志,2012,07(25):258-259.［3］孙树发，孙海燕，王英胜，等.椎弓根钉钩系统加峡部植骨系统治疗 单纯腰椎峡部不连5年疗效随访［J］.颈腰痛杂志,2014,03(25) : 126-128.。