《糖尿病视网膜病变的激光治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病视网膜病变的激光治疗课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病视网膜病变的激光治疗福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院郑卫东郑卫东一、激光器的类型及选择一、激光器的类型及选择激光LASERLightAmplificationbystimulationofRadiation（受激发射辐射的光的放大）（受激发射辐射的光的放大）激光的特点激光的特点能量密度高能量密度高光能量在光能量在光能量在光能量在空间空间空间空间和和和和时间时间时间时间上高度上高度上高度上高度 集中集中集中集中极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用单色性好单色
2、性好眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长方向性好方向性好精确定位精确定位精确定位精确定位相干性强相干性强可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片眼科常用激光器及分类眼科常用激光器及分类固体激光器固体激光器固体激光器固体激光器红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长694.3nm694.3nm） YAG(YAG(双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石) )激光（波长激光（波长激光（波长激光（波长532nm532nm）气体激光
3、器气体激光器气体激光器气体激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（488488蓝光蓝光蓝光蓝光nmnm和和和和514.3nm514.3nm绿光）绿光）绿光）绿光）氪离子激光氪离子激光氪离子激光氪离子激光多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（520.8nm520.8nm绿光绿光绿光绿光,568.2nm,568.2nm黄光黄光黄光黄光647.1nm647.1nm红光）红光）红光）红光）Ar-FAr-F激光等激光等激光等激光等超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长超
4、紫外线光波（波长193nm)193nm)半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器 波长波长波长波长810nm810nm810nm810nm近红外光，近红外光，近红外光，近红外光，690nm690nm690nm690nm红光，红光，红光，红光，577nm577nm577nm577nm黄光，黄光，黄光，黄光，659nm659nm659nm659nm红光红光红光红光多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器常用激光器及其特性常用激光器及其特性蓝光蓝光蓝光蓝光绿光绿光绿光绿光黄光黄光黄光黄光红光红光红光红光红外光红外光红外光红外光氩离子氩离子氩离子
5、氩离子激光激光激光激光488488nmnm514.5514.5nmnm532532激光激光激光激光532532nmnm氪离子氪离子氪离子氪离子激光激光激光激光530.9530.9nmnm568.2568.2nmnm647.1647.1nmnm半导体半导体半导体半导体激光激光激光激光810810nmnm视网膜内视网膜内视网膜内视网膜内层层层层色素上皮色素上皮色素上皮色素上皮脉络膜内脉络膜内脉络膜内脉络膜内层层层层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中内层内层内层内层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中外层外层外层外层在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物
6、质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。 进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼
7、底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。激光波长的选择激光波长的选择视网膜光凝的生物学效应视网膜光凝的生物学效应眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能
8、，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。激光治疗眼底病的条件激光治疗眼底病的条件能穿透眼部屈光组织能穿透眼部屈光组织能被靶组织吸收的激光波长能被靶组织吸收的激光波长激光波长从激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可在眼内的穿透性可以达到以达到95%与激光治疗有关的色素与激光治疗有关的色素眼底组织中内含三种主要色素：眼底组织中内含三种主要色素：黑色素，黑色
9、素，血色素和叶黄素，血色素和叶黄素，对不同波长的激光吸对不同波长的激光吸收不同。收不同。色素与光谱的关系色素与光谱的关系色素色素色素色素 分布组织分布组织分布组织分布组织 吸收光谱吸收光谱吸收光谱吸收光谱 作用作用作用作用黑色素黑色素黑色素黑色素RPERPE、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜蓝、蓝、蓝、蓝、 绿、绿、绿、绿、 黄、红黄、红黄、红黄、红RPERPE疾病疾病疾病疾病 （波长（波长（波长（波长400400400400700nm700nm）血色素血色素血色素血色素血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白黄、黄、黄、黄、 绿、蓝绿、蓝绿、蓝绿、蓝眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性
10、疾病 （波长（波长（波长（波长 600nm600nm不吸收不吸收不吸收不吸收） 叶黄素叶黄素叶黄素叶黄素黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞蓝、绿蓝、绿蓝、绿蓝、绿( (少少少少)黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变（波长（波长（波长（波长400400400400500nm500nm）眼内色素对不同波长激光吸收眼内色素对不同波长激光吸收氩蓝氩蓝氩蓝氩蓝氩绿氩绿氩绿氩绿氪绿氪绿氪绿氪绿氪黄氪黄氪黄氪黄氪红氪红氪红氪红红宝石红宝石红宝石红宝石吸吸吸吸收收收收色素与光谱的关系色素与光谱的关系应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病成热凝固效应治疗视
11、网膜脉络膜疾病加热色素上皮最有效的光谱部分是在光加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分谱的黄蓝色部分氩氩(蓝绿蓝绿)激光和激光和532激光是眼内最常使用激光是眼内最常使用的激光光谱的激光光谱视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变部位病变部位1.1.视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻 塞，塞，塞，塞，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视
12、网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使用绿光2.2.黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光3.3.脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑
13、色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变性质病变性质1.1.视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病 视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光( (可以透过视网膜浅层的出
14、可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替) )2.2.玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光3.3.晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化 晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收
15、晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光4.4.视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤 光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光二、激光治疗的适应症二、激光治疗的适应症激光治疗激光治疗DR是争取保持一定视力的主要是争取保持一定视力的主要治疗方法
16、治疗方法对对PDR患者能够及时地进行评估和治疗，患者能够及时地进行评估和治疗，失明率会从失明率会从50%控制到控制到5%以下以下有效的治疗有效的治疗定期随诊定期随诊定期随诊定期随诊必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预大部分患者不发生严重视力下降大部分患者不发生严重视力下降在最佳治疗时机给予合理正确的干预性在最佳治疗时机给予合理正确的干预性治疗，能有效控制病情，避免错失良机治疗，能有效控制病情，避免错失良机或进行不必要的过度治疗或进行不必要的过度治疗治疗规范治疗规范国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的DRDR首选实践规范首选实践规范首选实践规范首选实践规范（preferredpracticepatternpreferredpracticepattern，PPPPPP） 眼科医师眼科医师眼科医师眼科医师 内分泌医师内分泌医师内分泌医师内分泌医师 社区医师社区医师社区医师社区医师DRDR的临床分型（国际
