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1、护士执业资格考试外科护理学（优选）护士执业资格考试外科护理学无机盐的平衡无机盐的平衡钠的生理作用钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量维持神经、肌肉兴奋性参与水代谢和酸碱平衡调节钾的生理作用钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒组织细胞组织细胞食物食物消化系统消化系统营养营养内环境内环境循环系统循环系统氧气氧气二氧化碳二氧化碳呼吸系统呼吸系统血浆、组织血浆、组织液、淋巴液、淋巴泌泌尿尿系系统统细细胞胞只只有有通通过过内内环环境境才才能能与与外外界界进进行行物物质
2、质交交换换稳态原理稳态原理皮肤皮肤尿尿粪粪汗汗稳态原理稳态原理细胞新陈代谢细胞新陈代谢与外界物质交换与外界物质交换影响影响物理性质变化物理性质变化如温度、渗透压等如温度、渗透压等化学性质变化化学性质变化如：如：PHPH值等值等血浆是怎样维持血浆是怎样维持PHPH相对稳定的？相对稳定的？ 正常人血液中的正常人血液中的PHPH通常为通常为7.357.357.427.42，变，变化范围小。化范围小。稳态原理稳态原理细胞细胞核食食物物中中的的碱碱性性物物质质如如碳碳酸酸钠钠等等消化系统消化系统碳酸钠碳酸钠组织液组织液碳酸、碳酸、乳酸等乳酸等血浆中缓冲物质血浆中缓冲物质H2C03NaHCO3H2C03乳
3、酸乳酸乳酸纳和乳酸纳和H2C03C02H2O碳酸钠碳酸钠碳酸碳酸碳酸氢盐碳酸氢盐泌尿排出泌尿排出NaH2PO4Na2HPO4 体液失衡病人评估体液失衡病人评估 【护理评估】【护理评估】生物层面评估生物层面评估心理层面评估心理层面评估社会层面评估社会层面评估3.细胞外高渗-细胞内水外移低渗性缺水的表现是： A.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多）早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。纠正酸中毒，防止碱中毒肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保细胞外液：主要阳离子：Na+病人营养状况得以改善。【答案】 10.低钾血症： 血清钾低于3.基础需要量 2000mlHCO3-/H
4、2CO3=24/1.渗透压：细胞内、外液相等口渴 B.HCO3- (代谢因素),体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感主要阴离子：HPO4-，蛋白质多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）4.【护理护理诊断诊断/ /问题】问题】体液不足或过多。排尿异常尿量及尿比重改变。潜在的危险气体换气不足或过度换气。疲乏、活动无耐力低钾、低钠等所致。知识缺乏。【护理护理目标】目标】1.病人体液量恢复平衡。2.病人主诉活动时无乏力症状。3.病人营养状况得以改善。4.病人恢复正常的气体交换型态。病人对体液失衡危险的认知程度增加。6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。【护理措施】【护理措施】体液失衡一般知识体液失衡一般知
5、识体液的解剖体液的解剖1.主要成分： 水、电解质2.含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 60%50%80%男性男性女性女性n新生儿新生儿第一节第一节 概述（概述（体液失衡一般知识体液失衡一般知识）n体液分布：细胞内外体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）体液解剖体液解剖体液失衡一般知识n电解质电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+,
6、Mg+ 主要阴离子：HPO4-，蛋白质n渗透压：渗透压：细胞内、外液相等 290-310mmol/L体液解剖体液解剖体液失衡一般知识体液失衡一般知识体液失衡一般知识l水的来源：（一）水的平衡（一）水的平衡1）饮水 1300 mL/D2）食物中含的水 900 mL/D3）代谢产生的水 300 mL/D主要来源人体各组织或器官的含水量人体各组织或器官的含水量（一）水的平衡（一）水的平衡l水的排出：1）肾 1500mL/D 尿液2）皮肤 500mL/D 皮肤蒸发 3）肺 400mL/D 呼出的水汽 4）大肠 100mL/D 未被吸收的水、消化液5）分泌液 很少 泪液、唾液等 机体能通过调节排尿量，使
7、水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。 最主要途径（二）无机盐的平衡（二）无机盐的平衡l钠钠（NaNa）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食盐（主要）6-10 g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） （二）无机盐的平衡（二）无机盐的平衡l钾钾（K K）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：食物（蔬菜等）2-4 g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） （三）渗透压平衡（三）渗透压平衡n生理意义n维持体液容量n影响水的交换n晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2血Na+)n血浆胶体
8、渗透压正常值3.3-6.7kPa(2-27mmHg或34-37cmH2O)n胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L 0. 5 5球蛋白g/L 0.143） 0.1333l、可、可增高神经、肌肉应激性；增高神经、肌肉应激性；、缺乏时，神经、肌肉应激性下降。lCa+Ca+、Mg+Mg+、H+H+可降低神经、肌肉应激性可降低神经、肌肉应激性；Ca+、Mg+、H+缺乏时，神经、肌肉应激性增高。l电中性定律电中性定律 体液中阳、阴总量相等;膜两侧渗透压相等。 ECF中Na+与l-、HCO-总和间恒定关系。 注意注意： 体液平衡的调节体液平衡的调节n主要脏器：肾主要脏器：肾n主要机制：主要机制：神经-内分泌系统
9、 1.垂体后叶-抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压。 2.肾素-醛固酮恢复和维持血容量。n调节过程调节过程机体缺水机体缺水-渗透压增加渗透压增加 ： 口渴-饮水 抗利尿激素增加 -少尿缺水缺水-血容量减少：血容量减少： 肾灌注压降低- 肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保 交感神经兴奋钠水排氢钾酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持n正常范围：正常范围：pH=7.40 0.05n酸碱平衡的调节系统：肺，肾酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即调节血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO3如休克
10、病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小时内输完，生理需要量和额外丧失量/12-16小时内输完。机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。粘膜干燥 D.无功能性细胞外液1-2%）低渗性缺钠是机体的调节过程：肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）C（其余体重kg）20ml/(kg.出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;外科临床最多见 E.一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。、缺乏时，神经、肌肉应激性下降。气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。5- 0.皮肤弹性下降疲乏、活动无耐力低钾、低钠等所致。基础
11、需要量 2000ml血清钠明显降低 D.体液平衡在外科的重要性轻症时,为原发病的表现代谢性酸中毒： HCO3-原发性减少n肾：调节固定酸和过多的碱肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+体液平衡在外科的重要性体液平衡在外科的重要性n外科临床工作中经常遇到n影响外科病的治疗效果 n四个平衡n四个稳定n三个间隙n两种力n一个环境第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调n体液代谢的失调的种类体液代谢的失调的种类1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多）2.浓度失调：细胞外液水分
12、增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒)缺水时的体液分布缺水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性缺水高渗性缺水 等渗性等渗性缺缺水水低渗性低渗性缺缺水水正常体液容量正常体液容量ECF（一）（一） 等渗性缺水等渗性缺水 n等渗性缺水：又称急性等渗性缺水：又称急性或混合性缺水或混合性缺水病因：病因：1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等）体液改变特点：体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞
13、内液也减少。调节过程：调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收n等渗性缺水的临床表现：等渗性缺水的临床表现：一般表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。缺水缺水5%5%体重体重（丧失ECF2%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水缺水6-7%6-7%体重体重（丧失ECF30-3%） ，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。n等渗性缺水的评估：等渗性缺水的评估：1.病史：2.临床表现：3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.肾脏（主要）、汗液、粪便、缺乏时，神经、肌肉应
14、激性下降。外科临床最多见 E.【健康教育】输液速度计算（滴数/分）：水的摄入不足，如食道癌需补充的液体量为体重的【答案】 10.道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因低钾血症 E.机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.低血钾时，不出现下列哪项症状？ A.主要阴离子：HPO4-，蛋白质碱中毒易发生手足抽搐是因为： A.HCO3-/H2CO3=24/1.尿量减少 E.轻症时,为原发病的表现阴离子空隙-未定阴离子（血浆钠浓度减区HCO3- CI-浓度,10-15mmol/L）等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗1.去
15、除病因2.补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2; 1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。 补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水n低渗性缺水低渗性缺水 又称慢性或又称慢性或继发性缺水继发性缺水主要病因：主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多n体液变化的特点：体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态n低渗性缺钠是机体的
16、调节过程：低渗性缺钠是机体的调节过程： . .抗利尿激素分泌减少-尿量增加 .组织间液入血-血容量增加 .血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水 -尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。 .血容量明显下降-休克n临床表现：临床表现： 随缺钠多少而异随缺钠多少而异 轻度缺钠轻度缺钠 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠中度缺钠 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容 量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠重度缺钠 Na+6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷n高渗性缺水的评估高渗性缺水的评估病史：临床表现：实验室检查：1.尿钠升高 2.尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清钠升高 150 mmol/Ln高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗去除病因补液1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）2.补液量：*：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml*：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值血清钠正常值体重4 （分两天补给）注
