肝癌的TACE治疗微课内容v肝癌的流行病学v肝癌治疗方法的概览vTACE的原理和机制vTACE的适应证vTACE的禁忌证vTACE的技术拓展肿瘤是威胁人类健康的顽疾v2018年全球癌症统计，涉及36个癌肿，185个国家或地区v36种癌症，年新发18,078,957病例，年死亡9,555,027病例世界范围内的肿瘤发病率世界范围内的肿瘤死亡率CA CANCER J CLIN 2018;68:394424原发性肝癌依旧是难治性肿瘤v2015年，中国死于癌症的人数281万v四分之三的病例，因肺癌，胃癌，肝癌，食管癌和结直肠癌去世v肝癌的年发病人数46.6万，死亡人数42.2万v年发病人数-年死亡人数/年发病人数结直直肠癌（癌（49.2%），胃癌（），胃癌（26.7%），食道癌（），食道癌（21.5%），支气管肺癌（），支气管肺癌（16.8%）及肝癌（）及肝癌（9.4%）Trends in Mortality Rates for Selected Cancers for Females: China, 2000 to 2011Trends in Mortality Rates for Selected Cancers for Males: China, 2000 to 2011 Chen WQ, et al. CA CANCER J CLIN 2016;66:115132TACE 是治疗肝癌的主要方法v治疗肝癌的常用方法切除、消融与栓塞化疗、靶向与免疫移植、放疗与其他85%的肝癌患者自发现到死亡至少接受1次以上的介入治疗2018年中国，TACE: 100万例次，消融50万例次各个地区治疗肝癌所用的方法BCLC 肝癌治疗指南2017版中国肝癌治疗指南TACE的定义vTACE：经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization）肝动脉造影的DSA图像选择性肝动脉化疗栓塞经动脉内注射细胞毒性化疗药物，如表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、伊利替康等， 将这些药物和碘化油混合乳化，形成一种液态栓塞剂，随着血流进入肿瘤的毛细血管床，导致肿瘤微循环末梢型栓塞，继而以颗粒栓塞剂，如明胶海绵、PVA颗粒或者微球对供血动脉进行中央型栓塞，达到彻底阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血坏死C-TACE的定义vYamada (1977): chemo-agents and gelatin sponge for unresectable HCCv Takayasu (1987): emulsion of adriamycin and Lipiodol + gelatin sponge better therapeutic effects than 1) Lipiodol or 2) emulsion of adriamycin plus Lipiodol Chemo-agent + lipiodol + gelfoam classic TACE 传统TACE或经典TACE，也称C-TACETACE的临床疗效vTACE是治疗肝癌有效、安全的方法2002年 Llovet et al. C-TACE 中期肝癌，平均生存期28.6个月，支持治疗17.9个月；P=0.009 (Lancet, 359:1734-1739)2002年 Lo CM et al. C-TACE VS BSC 1年生存率 57% vs. 32% ;2年生存率 31% vs. 11% ;3年生存率 26% vs. 3% ; P=0.002 (Hepatology 35:11641171)男性，49岁，原发性肝癌2011年5月, C-TACE 2次，碘油沉积非常理想 定期MR，病灶无活性肝脏TACE的机理v肝脏有两套血液供应肝动脉供应肝实质20%的血流，门静脉供应肝实质80%的血流v肝癌以肝动脉供血为主肝动脉供应肿瘤的80%以上的血流门静脉供应肿瘤的20%不足的血流v肝窦的直径8m, 碘化油滴50m原发性肝癌的动脉造影表现选择性肝动脉插管碘化油-化疗药乳剂栓塞肿瘤TACE的适应证v主要适应证：不可切除的原发性肝癌v次要适应证：等待肝移植的过渡性治疗，防止肿瘤增大，超过移植所需的标准使得肿瘤缩小，符合切除标准或移植标准2017版中国肝癌治疗指南BCLC 肝癌治疗指南TACE的禁忌证v绝对禁忌证肝功能失代偿进展期疾病（Child-Pugh C级）体力较差，ECOG评分2或者Karnofsky指数70不能纠正的出血体质肝外有较大的转移病灶感染的活动期肝性脑病v相对禁忌证总胆红素4mg/dl，如果高胆红素是梗阻引起，且能通过引流纠正，可以TACE对比剂过敏化疗药过敏门静脉阻塞并非禁忌，只要肝功能储备符合TACE的的A、B、C、D vTACE有越来越多的延伸A-TACE (Adjuvant TACE)B-TACE (Balloon occluded TACE)C-TACE (Conventional TACE)D-TACE (Drug eluting beads TACE)TARED-TACE治疗的病例TACE联合治疗vTACE与多种局部、全身治疗的联合，能够更多地给患者带来获益Jean-Luc Raoula，et al. Cancer Treatment Reviews 72 (2019) 2836TACE 联合微波消融在小肝癌中应用TACE 联合微波消融在大肝癌中应用Chen QF, Jia ZY, Yang ZQ et al. CVIR 2017总结v原发性肝癌依旧是难治的恶性肿瘤vTACE是肝癌治疗的主要有效方法之一v熟悉TACE的适应证与禁忌证，能够保证其应用的安全性vTACE技术的拓展与联合，扩大了TACE治疗获益的人群Thank you for your attention。