围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、 耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易 感性等多种因素，再决定是否应用要规范用药品种与给药方案，不应随 意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%3、 腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病 手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途 径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物4、 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、 适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染（SS1）作用是肯定 的，但并非所有手术都需要一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌 技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素预防应用抗菌药物的具体 适应症有：2、 II类（清洁一污染）切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入消 化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；A使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血 管移植术、人工关节置换术等；B清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者, 如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;C病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。
此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时， 除追究原因外应针对性预防用药已有严重污染的多数III类（污染）切口及 IV类（污秽一感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即 开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用手 术切口分类见附表1围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易 引起手术部位感染（SS1）的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药 物手术期预防用药方法1、给药方法：接受清洁手术者（I类切口），手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时 间给药方法要按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术 前0. 5-2小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达 到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度如果手术时间超过3小 时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂（长半衰期抗生素头胞曲松不需 追加剂量）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时手 术时间较短（〈2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术 者（II类切口）的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小 时污染手术（III类切口）可依据患者情况酌量延长对手术前已形成感 染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定2、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术 切口类别、病人有无易感因素等综合考虑原则上应选择相对广谱、杀菌、 价廉、安全性髙的药物，尽可能避免多药联合使用通常选择头胞菌素， 以头鞄哩林、头胞拉定、头胞咲辛、头胞西丁、头胞美哩、头胞替安等第 一、二代头孑包菌素为主，个别情况下可选用头胞囈岳、头孑包曲松、头胞哌 酮、头砲哌酮/舒巴坦等第三代头胞菌素类抗菌药物，避免选用头砲米诺、 头砲地嗪、头胞哩岳、头胞匹胺、拉氧头胞等广谱抗菌药物除泌尿系统 外，喳诺酮类药物不得作为其他系统的外科围手术期预防用药对B-内酰 胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用如果我院耐甲氧 西林葡萄球菌的发生率高时，进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永 久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古 霉素预防感染。
具体选择抗菌药物可参照附表2术期抗菌药物预防性应用的注意事项1、 必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌 操作做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等2、 严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染 病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备术前肠道准备应选择口服吸收少、 肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、 革兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物, 如新霉素、红霉素和制霉菌素等附：手术切口分类附表1:手术切口分类类别标 准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合 性创伤手术符合上述条件者11类（清洁一污染）切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且 顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按 压）者IV类（污秽一感 染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。