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1、隐蔽工程验收记录表编号工程名称隐蔽日期现我方已完成 (层) (轴线或房间) (高程) (部位)的( 地板采暖 )工程,经我方检验,符合设计、规范要求,特申请进行隐蔽验收。 依据: 施工图纸(施工图纸号 )、 设计变更/洽商(编号 )和有关规范、规程。材质主要材料: 地暖PERT盘管、分集水器、地暖PPR主管、XPS挤塑板 规格/型号:地暖PERT盘管为20*;分级水器为140 70.(二路、三路、四路);采暖PPR主管为浙江中财32;XPS挤塑板为30mm*35kg/m3特殊工艺: 申报人 审核意见: 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意,修改后重新报验质量问题: 参加人员签字建设(监理单位)总包
2、单位 施工单位技术负责人质检员、工长注:本表由施工单位填报,总包单位、建设单位、施工单位各存一份。分部/分项工程施工报验表(表式C7-1)编号工程名称日期现我方已完成 (层) (轴线或房间) (高程) (部位)的( )工程,经我方检验,符合设计、规范要求,质量等级为 合格/ 优良,请予以验收。 附件: 编号质量保证资料汇总(适用于分部工程) 隐蔽工程检查记录表 页预检工程检查记录表 页施工记录 页施工检验记录 页分部工程质量检验评定表 页分项工程质量检验评定表 页施工单位名称: 技术负责人: 申报人:总承包单位审核意见: 总承包单位名称: 审核人: 日期:建设(监理单位)审定结论: 合格 不合格审定意见:建设(监理)单位工程师签字: 审定日期:注:本表由施工单位填报,监理单位审批后、建设单位、施工单位各存一份。2