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1、第第5 5章章 可摘局部义齿可摘局部义齿第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院 浙江大学口腔医学院浙江大学口腔医学院上海第二医科大学口腔医学院上海第二医科大学口腔医学院 第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院 第一节第一节概述概述第二节第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第三节可摘局部义齿的模型观测第四节第四节 可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿的组成及其作用第五节第五节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计第六节第六节 可摘局部义齿的临床技术可摘局部义齿的临床技术第七节第七节 可摘局部义齿的制作工艺可摘局部义齿的制作工艺第
2、八节可摘局部义齿的初戴第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理第十节可摘局部义齿的修理概概 述述牙列缺损牙列缺损(dentition defect)(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。余留不同数目的天然牙。可摘局部义齿可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺
3、损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。用修复方法。适应范围极其广泛：适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用牙周夹板作用需恢复垂直距离者需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者需即刻义齿、化妆义齿者适适 应应 证证临床注意事项临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者对义齿材料
4、过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者优优 点点适用范围广适用范围广磨除牙体组织少磨除牙体组织少患者能自行摘戴患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低制作较简便，费用相对较低便于修理便于修理缺缺 点点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展（一）按义齿对所承受力的支
5、持方式分类（一）按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿（牙支持式义齿（tooth-supported denturestooth-supported dentures） 缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)(mucosa-supported dentures) 义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。咬合过紧而不设置支托。混合支持式义
6、齿混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)(tooth- and mucosa-supported dentures) 义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。可摘局部义齿的类型可摘局部义齿的类型（二）按义齿制作方法和材料分类（二）按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单，以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广，价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作
7、暂时性、过渡性义齿。多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿舒适度舒适度异物感小异物感小异物感明显异物感明显发音发音一般不影响一般不影响初期有影响初期有影响咀嚼效能咀嚼效能高高稍差稍差牙体预备牙体预备量多量多量少量少制作工艺制作工艺复杂复杂塑料基托式简单塑料基托式简单铸造支架式较复杂铸造支架式较复杂摘戴方式摘戴方式不能自行摘戴不能自行
8、摘戴能自行摘戴能自行摘戴自洁作用自洁作用清洁方式清洁方式口内刷洗口内刷洗口外刷洗口外刷洗修理方式修理方式拆除重做拆除重做可以修补、添加可以修补、添加使用寿命使用寿命较长较长相对短，塑料易老化相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿支持方式支持方式牙牙牙牙 和和/ /或或 黏膜黏膜/ /牙槽骨牙槽骨固位形式固位形式冠冠+ +粘固剂粘固剂卡环基托卡环基托适应范围适应范围适应证严格适应证严格适应证范围广适应证范围广基牙条件基牙条件要求高，须健康、位置和形态
9、正要求高，须健康、位置和形态正常常可可根根据据基基牙牙条条件件采采用用不不同同支支持持形形式式和义齿设计和义齿设计牙槽骨条件牙槽骨条件要求低要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件全身条件 稍高，能耐受牙体预备稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理无精神疾患且生活能自理牙列牙列缺缺损损及及可摘局部义齿可摘局部义齿的分类的分类KennedyKennedy牙列缺损分类牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧
10、牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第一类第一类第二类第二类第四类第四类第三类第三类Applegate Applegate 八条原则归纳八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为若牙弓两侧后牙都有缺失
11、，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列不在分类之列KennedyKennedy牙列缺损分类优缺点牙列缺损分类优缺点优点优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对
12、不同口腔生理、亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式Cummer Cummer 分类分类 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。即纵线式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。可摘局部义齿的模型观测可摘局部义
13、齿的模型观测模型观测仪主要部件模型观测仪主要部件基座基座观测台观测台垂直臂垂直臂水平臂水平臂分析工具分析工具模型观测仪的作用模型观测仪的作用在诊断模型上重建基牙的形态在诊断模型上重建基牙的形态观测基牙的相互平行和倒凹深度观测基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠蜡型修改全冠外形修改全冠外形放置烤瓷冠冠内固位体、支托放置烤瓷冠冠内固位体、支托 模型的三点标记（模型的三点标记（tripodingtripoding） 在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆
14、相接触垂直分析杆相接触诊断模型的观测诊断模型的观测 观测线观测线(surveying line)(surveying line)又称导线又称导线(guide line)(guide line)，是指按共同就位道描画的，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。可称为基牙导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。而改变的外形高点连线。观测线观测线牙 合
15、牙 合 方是非倒凹区方是非倒凹区(non-undercuts)(non-undercuts)，观测，观测线龈方是倒凹区线龈方是倒凹区(undercuts)(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。
16、整倒凹，以确保能合理利用倒凹。 基牙观测线类型基牙观测线类型型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。倒凹区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。区主要在近缺隙侧。 v型型导导线线：基基牙牙的的近近、远远缺缺隙隙侧侧均均有有明明显显倒倒凹凹或或基基牙牙向向颊颊、舌舌侧侧倾倾斜斜时时所所形形成成的的导导线线，导导线线位位置置靠靠近近牙牙 合合 面面，倒倒凹凹普普遍遍且且显显著著。卡环与导线的关系卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来相应刻度的倒凹标记针标记出来。 蜡型的外形形成蜡型的
