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1、牙周病学牙周病学Periodontology口腔医学院口腔医学院 第九章第九章 牙龈病牙龈病Chapter 9 Gingival diseases本章的教学目的和要求本章的教学目的和要求1掌握掌握慢性龈炎慢性龈炎、青春期龈炎青春期龈炎、妊娠期龈妊娠期龈炎炎、ANUG、的临床表现、诊断、鉴别的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防诊断、治疗原则及预防2 熟悉上述龈炎的病因及药物性牙龈增生、熟悉上述龈炎的病因及药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、白血病的牙龈牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、白血病的牙龈病损、急性龈乳头炎及急性多发性龈脓病损、急性龈乳头炎及急性多发性龈脓肿病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、肿
2、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。治疗。概念概念：牙龈病是一组发生于牙龈组织的疾牙龈病是一组发生于牙龈组织的疾 病，包括牙龈组织的炎症及全身疾病，包括牙龈组织的炎症及全身疾 病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵 犯深层牙周组织。犯深层牙周组织。1999年的新分类法将牙龈病分为年的新分类法将牙龈病分为1 菌斑引起的牙龈病：菌斑引起的牙龈病：龈缘炎，青春期龈龈缘炎，青春期龈炎，妊娠性龈炎，药物性牙龈肥大炎，妊娠性龈炎，药物性牙龈肥大2 非菌斑引起的牙龈病：非菌斑引起的牙龈病：病毒，真菌引起病毒，真菌引起的牙龈病及全身疾病在牙龈的表现，遗传的牙龈病及全身疾病在牙龈的表现，
3、遗传性病变性病变第一节第一节 慢性龈炎慢性龈炎（chronic gingivitis）Alsocalledl Marginal gingivitisl Simple gingivitis Signs of gingival health炎症主要位于炎症主要位于游离龈游离龈和和龈乳头龈乳头，是最常见，是最常见的牙龈病，患病率高，可达的牙龈病，患病率高，可达60-90%Mainly confines to gingival margin and interdental papillae.病因病因(Etiology)菌斑始动因子菌斑始动因子牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥牙石，食物嵌塞，不良修复
4、体，牙错位拥挤局部促进因素挤局部促进因素临床表现临床表现(Clinical features)1 自觉症状自觉症状:刷牙出血，口臭刷牙出血，口臭2 色色(color)3 形形(contour)4 质质(consistency)5 龈沟深度龈沟深度 可可3mm (pseudopocket)6 探诊出血探诊出血（BOP)7 龈沟液量增多龈沟液量增多(increased gingival crevicular fluid production)IntensegingivalinflammationwithabundantbacterialdepositsGingivalinflammationint
5、heanteriorsuperiorsector诊断诊断(Diagnosis)临床表现局部刺激因素（菌斑，牙石等）临床表现局部刺激因素（菌斑，牙石等）Clinical findings and local factors(plaque,calculus)鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)1 与早期牙周炎鉴别与早期牙周炎鉴别2 血液病引起的牙龈出血血液病引起的牙龈出血3 ANUG:牙龈坏死，自发性出血，疼痛严重牙龈坏死，自发性出血，疼痛严重4 艾滋病相关性龈炎艾滋病相关性龈炎（HIV-G)牙龈线形红斑（lineargingivalerythema,LGE):HIV-
6、G是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。游离龈缘呈火红色线状充血带，称为LGE，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。在去除刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。5 对于以牙龈增生为主的慢性龈炎，还需与以对于以牙龈增生为主的慢性龈炎，还需与以下疾病相鉴别：下疾病相鉴别：Drug-induced gingival hyperplasiaHereditary gingival fibromatosisLeukaemia associated gingival lesions Plasma cell gingivitis 治疗治疗（通用的原则）通用的原则） 1 去除病因：去除菌斑，牙石等局部刺激物
7、去除病因：去除菌斑，牙石等局部刺激物2 手术治疗：一般不需要，牙龈增生手术治疗：一般不需要，牙龈增生-龈成形术龈成形术3 防止复发：菌斑控制，防止复发：菌斑控制，OHI ，定期复查，预，定期复查，预防性洁治防性洁治预后及预防预后及预防(Prognosis)1预后：是牙周疾病中唯一的一种可逆性疾病预后：是牙周疾病中唯一的一种可逆性疾病及时治疗，牙龈的色形质能完全恢复正常。及时治疗，牙龈的色形质能完全恢复正常。Excellent prognosis2预防：预防：plaque control(brush, dental floss)第二节第二节 青春期龈炎青春期龈炎（puberty gingivit
8、is）受内分泌因素影响的龈炎受内分泌因素影响的龈炎Femalemale病因病因1 局部因素：局部因素：菌斑为主要病因。加之菌斑为主要病因。加之此时乳恒牙更替，不能保持良好的此时乳恒牙更替，不能保持良好的刷牙习惯。刷牙习惯。2 全身因素：全身因素：牙龈是性激素的靶组织，牙龈是性激素的靶组织，内分泌的改变，牙龈对局部刺激物内分泌的改变，牙龈对局部刺激物的反应增强。的反应增强。临床表现临床表现1 好发于前牙唇侧龈乳头及龈缘，舌侧少见好发于前牙唇侧龈乳头及龈缘，舌侧少见2 龈乳头球状突起，暗红龈乳头球状突起，暗红or鲜红，光亮质地鲜红，光亮质地软，软，BOP(+)，形成龈袋，但无骨吸收，形成龈袋，但无
9、骨吸收，无附着丧失无附着丧失3 临床主诉常为刷牙或咬硬物出血临床主诉常为刷牙或咬硬物出血诊断诊断年龄年龄+较强的牙龈炎症反应较强的牙龈炎症反应治疗原则：治疗原则：nScaling:bacterialplaque,calculusnlocalmedicationngingivectomynperiodicalexamination,oralhealthinstructionnorthodonticpatientsbefore;appliancedesign;inthecourseofGingivalinflammationandenlargementassociatedwithorthodont
10、icapplianceandpoororalhygieneInflamedgingivaanddeepprobingdepthinmaxillarycentralincisorsAfull-thicknessmucoperiostealflaphasbeenreflectedtoexposetheelasticligature第三节第三节 妊娠性龈炎妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis）妊娠时，由于女性激素水平升高，原有的牙妊娠时，由于女性激素水平升高，原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，龈炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后牙龈炎症可自行减轻或消退。分娩后
11、牙龈炎症可自行减轻或消退。 妊娠前口腔检查：妊娠前口腔检查：PLBW （preterm and low birth weight)病因病因1 局部因素：局部因素：菌斑微生物，口腔卫生菌斑微生物，口腔卫生状况与该病的发生呈正相关。状况与该病的发生呈正相关。2 全身因素：全身因素：妊娠导致性激素水平改妊娠导致性激素水平改变，牙龈对局部刺激反应加强，使原变，牙龈对局部刺激反应加强，使原有炎症加重。有炎症加重。Prevotella intermedia=majororganisminvolvedinpregnancygingivitis P. intermediarequiresvitaminKtog
12、rowinartificialmediaandinvivomaygetitsvitaminKfromotherbacteriaHormonalconnection:progesteroneorestradiolcansubstituteforvitaminKThus,whenthesehormonesincrease,theorganismreceivesitsgrowthfactor病理病理 非特异性的，多血管的，大量炎细胞非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润的炎性肉芽组织。浸润的炎性肉芽组织。Clinicalfeatures1 牙龈炎症随着妊娠时间延长而加重，至牙龈炎症随着妊娠时间延长而加
13、重，至8个月时个月时达高峰，分娩后达高峰，分娩后2个月，龈炎减轻。个月，龈炎减轻。2 炎症以前牙区为重，鲜红炎症以前牙区为重，鲜红or暗红，松软光亮，暗红，松软光亮，BOP(+)3 妊娠性龈瘤：以下前牙唇侧龈乳头最为常见，妊娠性龈瘤：以下前牙唇侧龈乳头最为常见，多始于妊娠多始于妊娠3个月，可因瘤体过大防碍进食个月，可因瘤体过大防碍进食Pregnancy gingivitisbleedingpregnancy tumor诊断诊断妊娠妇女牙龈症状妊娠妇女牙龈症状治疗原则治疗原则1 去除一切局部刺激因素：去除一切局部刺激因素：bacterial plaque, calculus, faulty de
14、ntal restoration，注意注意操作细巧。操作细巧。2 口腔卫生宣教：口腔卫生宣教：plaque control3 Severe gingivitis: 1%H2O2, 0.9% NaCl4 手术治疗：妊娠手术治疗：妊娠46M第四节第四节 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损约约3.6%的白血病出现牙龈肿胀的白血病出现牙龈肿胀患者常因患者常因牙龈肿胀牙龈肿胀和和出血出血而首先就诊于口腔科而首先就诊于口腔科病因病因末梢血中的幼稚白细胞，在牙龈组织内大末梢血中的幼稚白细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚量浸润积聚-牙龈肿大牙龈肿大临床表现临床表现1 牙龈肿大，色暗红或苍白，牙龈肿胀可为全牙龈肿大，
15、色暗红或苍白，牙龈肿胀可为全口性。口性。2 龈缘组织坏死、溃疡和假膜形成。龈缘组织坏死、溃疡和假膜形成。3 牙龈有自发性出血倾向，且不易止住。牙龈有自发性出血倾向，且不易止住。4 严重者可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛。严重者可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛。诊断诊断临床表现临床表现血常规和血涂片检查发现白细血常规和血涂片检查发现白细胞的数目及形态的异常。胞的数目及形态的异常。治疗治疗牙周治疗：保守为主，牙周治疗：保守为主，3%过氧化氢冲洗，过氧化氢冲洗，0.12-0.2%氯己定含漱氯己定含漱 出血不止出血不止-塞治剂塞治剂一般不做洁治，手术或活检。一般不做洁治，手术或活检。第五节第五节 药物
16、性牙龈增生药物性牙龈增生病因病因1 长期服用某些药物长期服用某些药物 抗癫痫药物：苯妥英钠抗癫痫药物：苯妥英钠 免疫抑制剂：环孢菌素免疫抑制剂：环孢菌素 钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平2 菌斑引起的牙龈炎症可能促进了药物性牙龈增菌斑引起的牙龈炎症可能促进了药物性牙龈增生的发生生的发生 DruginducedgingivalovergrowthThis 21 year-old woman was under phenytoin therapy(dilantin) to control epileptic convulsions.Note the marked drug induced gingival hyperplasia/hypertrophy. This is the gingival appearance of another patient under phenytoin medication. There is marked generalized gingival hyperplasia accompanied by erythema and secondar
