鼓膜干性穿孔修补术26例临床观察作者：张立传王兆芹【关键词】鼓膜穿孔鼓膜穿孔后修复的方法很多，有釆用脐带动脉瓣者，有采 用聚乙烯醇等药物药膜者，有采用药液浸湿棉片者，因此类报道较少, 2000〜2004年笔者采用消毒棉片浸泡于液休石蜡或抗生素药液中， 贴补于穿孔上26例，预后效果满意，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料 本组患者26例，男18例，女8例，年龄16〜35岁，其穿孔大部分为鼓膜紧张部中央性穿孔或中央前下方穿 孔，穿孔均为中等穿孔和小穿孔，穿孔情形多为椭圆形长轴呈垂直状, 鼓膜穿孔时间约1〜8年，干耳时间5〜14天以上，CT示无乳突骨质 破坏和胆脂瘤存在，鼓室内听骨结构尚好外伤性鼓膜穿孔除血痂外 大致正常，中耳炎干耳者鼓膜轻度萎缩、瘢痕形成、钙质沉着等1・2鼓膜穿孔的原因中耳炎所致穿孔8例，占总人数的30.8%;打架掌击所致12例,占总人数的46.2%;挖耳损伤2例，占总 人数的7.6%;爆炸所致4例，占总人数的15.4%o1.3修补方法1.3.1薄棉片的准备操作吋，带无菌手套，取高压消毒棉 球1个，做成薄棉片，用剪刀剪成鼓膜形状而略小于鼓膜的棉片，浸 泡于抗生素药液或液体石蜡中备用。
1.3.2烧灼的原理 鼓膜修补时，烧灼的目的是用腐蚀剂破 坏陈I口性穿孔边缘上的上皮层，促使鼓膜的外、中、内层组织再生 烧灼后的鼓膜外面贴补一棉片的目的在于起桥梁支架作用，使再生层 沿穿孔边缘向中央呈向心性愈合穿孔愈合后可以是全层，也可以是 外、内两层而无中间层，穿孔鼓膜愈合后鼓气耳镜检查时，可见鼓膜 瘢痕、菲薄松弛，故临床上以外、内两层愈合多见1.3.3操作方法烧灼前先用75%酒精消毒外耳及外耳道 各壁，操作中遵循无菌原则，以防感染操作时先用2%地卡因溶液 棉片贴于鼓膜上，更换3次棉片，约5〜lOmin,拭干后，用30%硝 酸银溶液蘸于极细的卷棉子上，过多溶液应用棉球吸掉，然后轻轻烧 灼穿孔边缘，穿孔边缘烧灼约0.5-1.0mm的口色圆圈为止，每10 天烧灼1次，在穿孔边缘出现红色肉芽圈后，可改为20天左右烧灼 1次然后在烧灼后的穿孔上将浸有液体石蜡或抗生素药液的湿棉片 轻轻贴于穿孔上，放置时要平铺置入与穿孔接触，不能用力过大，将 棉片经穿孔隆起于鼓膜内而阻止鼓膜上皮再生，放置后可滴几滴抗生 素药液，并填一无菌小棉球于外耳道内在治疗过程中，要预防上呼 吸道感染，勿用力損鼻，有鼻腔慢性病灶的应积极配合治疗。
2结果2.1穿孔愈合情况 笔者在实际工作中，对鼓膜穿孔愈合 的评价如下：（1）外伤性穿孔，直径在2mmX 2mm或略大一些，贴 补或不用贴补，必要时可为了清洁外耳道，在外耳门放置一小棉球， 约在40天左右全部愈合2）炎性干性穿孔，用鼓气耳镜检查，鼓 室内容物无破坏者，而且听骨链活动良好者，穿孔小，而在鼓膜的下 方或靠近中央，烧灼贴补后愈合时间较长一些2.2听力随访（1）外伤性鼓膜穿孔修补后与健耳对比测 试，听力稍下降或无多大差异，这可能与外伤后修补及吋、鼓室内容 物及黏膜不受细菌感染有关；（2）中耳炎所致的鼓膜穿孔，干耳后虽 然鼓室内容物存在，但在治疗过程中鼓室内容物及黏膜也受到不同程 度的损坏，如细菌脓液等对鼓室内听骨、韧带、肌肉、神经的侵蚀 修补后，听力部分可提高10dB左右，有的略有提高3讨论笔者应用消毒棉片蘸液体石蜡或抗生素药液修补鼓膜，均 收到满意效果，从而提高了患者的听力，值得注意的是，修补应在无 菌条件下进行在烧灼时，烧灼剂不可蘸得过多，过多易损伤鼓室内 黏膜及外耳道黏膜穿孔大小的选择和干耳与否，是贴补成功的关键, 一般情况下，小于鼓膜1/4-1/3者可先考虑入选，穿孔大小与愈合快 慢在吋间上是不一样的，小穿孔(lmmX2mm)约50天愈合，中等 穿孔(2mmX 2mm)约60〜70天愈合，在3〜4个月不愈合者，视为 烧灼贴补失败。
另外，凡慢性中耳炎所致的鼓膜干性穿孔，外伤性鼓膜穿 孔、边缘在2mni以上均可使用此法，此法简单，疗效可靠，有利于 恢复听力，无副作用，不需住院，适于基层医院推广应用作者单位：1256509山东省博兴县曹王中心卫生院2256500山东省博兴县纯化镇卫生院可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。