妊娠合并子宫肌瘤46例在分娩期治疗研究【摘要】目的总结妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的临床治 疗经验，探讨妊娠合并子宫肌瘤在分娩期的合理处理方案 方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月的46例妊 娠合并子宫肌瘤患者的临床资料结果经阴道分娩10例, 出血量＞500 m 11例；剖宫产36例，其中术中行子宫肌瘤剔 除24例，行子宫次全切除术2例，术中出血量＞500 ml 2例, 输血1例，46例患者中均痊愈出院结论 妊娠合并子宫肌 瘤在分娩期的处理，需根据子宫肌瘤的大小、位置、数量、 孕妇的全身情况综合分析，选择最佳分娩及手术方式，确保 孕妇及新生儿的安全关键词】妊娠；子宫肌瘤;分娩方式作者单位：473100商丘市中心医院妇产科妊娠合并子 宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症，子宫肌瘤在分娩期可影响 子宫收缩致产程延长，阻碍产道导致难产和产后出血等并发 症；剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，由于孕期子宫肌壁血运 丰富，增加产时出血及手术难度，需要选择合适的病例本 文对我院2008年1月至2012年1月收治的46例妊娠合并 子宫肌瘤的孕妇在分娩期的临床资料回顾性分析如下1临床治疗1 1 一般资料2008年1月至2012年1月我院产科共 收妊娠合并子宫肌瘤的孕妇46例，年龄23~42岁，平均30 岁；初产妇25例，经产妇21例；合并妊娠高血压病3例， 糖尿病1例，乙型肝炎2例。
1 2子宫肌瘤诊断时间孕前B超检查发现8例，孕期 B超检查发现29例，剖宫产时发现9例1 3术中见子宫肌瘤所在部位子宫前壁及宫体17例,肌壁间5例，混合7例，子宫后壁及宫颈5例，浆膜下1例1 4妊娠合并子宫肌瘤产时处理 对产前B超诊断的宫 体及宫底部》5 cm的肌瘤，无其他剖宫产手术指征者，给予 阴道试产，严密观察宫缩及产程进展，其中13例阴道试产, 3例因宫缩乏力，及时改行剖宫产术，10例经阴道分娩，1 例产后出血＞500 ml,用缩宫素及米索前列醇治疗后好转对 产前B超诊断妊娠合并子宫肌瘤24例的孕妇拟行剖宫产同 时行子宫肌瘤剔除术，术前备血，术中先行子宫下段剖宫产, 娩出胎儿、胎盘，缝合子宫切口后，再仔细探查子宫肌瘤的 位置、大小、数量，对浆膜下、子宫前壁及宫体的肌瘤行剔 除术方法：在肌瘤周围注射缩宫素，先切开子宫肌层的假 包膜，暴露肌瘤，用组织钳钳夹肌瘤，钝行分离基底层，1 号可吸收线连续逐层缝合，不留死腔；术中1例因为出血》500 ml,且肌瘤穿透宫腔，另1例为多发子宫肌瘤，经与孕 妇及家属沟通，术中行子宫次全切术；20例行肌瘤剔除对 剖宫产术中发现的9例子宫肌瘤，有4例行肌瘤剔除。
其余5 例瘤体小，未予处理1 5子宫肌瘤病理检查21例为平滑肌瘤，3例为红色变性，2例为囊性变1 6新生儿情况46例孕妇中3例为35〜36周早产，早 产儿阿氏评分正常，均转儿科治疗，余为正常新生儿1 7产后情况46例产妇中，除2例子宫切除外，产后 常规应用缩宫素10 U、3 d, 46例产妇均痊愈出院2讨论2 1肌瘤合并妊娠占肌瘤的0 5%~1% ,占妊娠 0 3%〜0 5%,肌瘤小而无症状者常被忽略，肌瘤对妊娠及 分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关［1］妊娠合并浆 膜下或肌壁间小肌瘤〈5 cm,且无其他产科指征，一般经阴道 分娩问题不大，若合并肌壁间大肌瘤或多发肌瘤即使末阻塞 软产道，分娩也应慎重，因为肌瘤影响子宫收缩，产后出血 增加［2］本组资料中，在选择阴道分娩13例中，慎重选 择病例，并与孕妇及家属沟通，产时严密观察子宫收缩及产 程进展，其中10例经阴道分娩，3例改行剖宫产术2 2文献报道剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单做剖 宫产相比，出血量无显著增加，手术难度也无明显增加，而 且，可使90%单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免子 宫切除，随着医疗水平的提髙，在充分做好术前准备的情况 下，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的［3］。
也有 学者认为，并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的，应严 格掌握适应证，个体化对待是必要之前提，剖宫产术中应根 据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定，一般认为 适用于以下情况：黏膜下肌瘤，带或大部分突向浆膜下的子 宫肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行 子宫修补的［4］在本组资料中36例妊娠合并子宫肌瘤剖 宫产术中，其中行子宫肌瘤剔除24例，子宫次全切除2例, 我们同样认为术中仔细探查子宫肌瘤的大小、位置、数量、 综合评估孕妇全身情况及手术难易程度，在确保患者安全的 情况下行肌瘤剔除，对宫颈及后壁的肌瘤不予处理，对多发 肌瘤及年龄偏大者同时行子宫次切除2 3剖宫产术中发现的子宫肌瘤，由于术前没有做好 充分准备或者没有良好的与孕妇及家属沟通，只处理在2~5 cm之间的易剔除的肌瘤妊娠合并子宫肌瘤产时的处理，无论选择阴道分娩、剖 宫产同时行子宫肌瘤剔除、单做剖宫产，都需要保证产妇和 新生儿安全为前提参考文献［1］ 乐杰•妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版 社,2009,31 (1)： 272.［2］ 王雁，王建六•妊娠合并子宫肌瘤的治疗•实用妇科杂志，2007, 23(9):521 523.[3] 刘晓巍，等•妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后 处理.中华临床医师杂志,2008,2(1):41 46.[4] 王伽略，杨孜•妊娠合并妇科肿瘤•中国实用妇科与产科杂志,2007, 23： 741 742.。