痿管的护理与临床管理新进展北京协和医院外科成颖一、 定义：1、 痿管：是指两个空腔脏器或一个空腔脏器和皮肤之间的异常连接2、 窦道：是异常脓肿通道或脓肿能够腔导致的通道和盲道二、 痿管好发部位：1、 伤口脓肿2、 手术切口感染3、 引流部位4、 继发皮下组织感染三、 痿管形成的相关因素：1、 感染2、 脓肿3、 肠炎4、 肠梗阻5、 吻合口缺血6、 异物排斥反应7、 放疗8、 肠系膜坏死四、 持续痿管的形成原因：1、 远端梗阻2、 慢性肿瘤3、 放疗区域4、 持续炎症或感染5、 异物排斥反应6、 Crohn's 病五、 痿管的评估和记录：1、 确定其来源：根据流出物及周围皮肤侵蚀的情况来判断2、 位置：通过X线检查3、 流出物的类型：可以提供痿管的位置4、 周围皮肤的完整性：5、 病人的主诉及一般情况：6、 手术史及其他治疗情况六、 痿管的位置：1、 痿管依据其通道的发生部位可分为3类2、 内痿：通道发生在脏器与脏器之间3、 外痿：通道发生在器官到皮肤或阴道间4、 混合痿：内痿与外痿的混合七、 涉及结构：1、 空腔脏器-脏器2、 脏器-皮肤八、 痿出容量：1、 高容量：渗出液＞ 500ml/d2、 低容量：渗出液＜ 500ml/d九、痿出液性质：1、 酸性2、 碱性3、 含消化酶4、 常见消化系统痿管与排出物的特性？按痿管部位区分。
绿色——胃液，黄金色 小肠空肠十二指肠回肠，棕色——结肠，黄绿色——肝脏，无色——食管十、治疗原则：痿管窦道的护理原则 痿管窦道皆需伤口引流，不可行局部堵塞1、 纠正水电解质的平衡：监测24h出入量及电解质，应准确收集漏出液，确保水电解质的 平衡2、 控制感染：预防脓毒血症的的发生，外科引流及抗生素的应用患者禁食静脉补液，必 要时应用H2抑制剂，以降低肠道的刺激与消化液的分泌，保守治疗超过50天，愈合的概 率降低，应考虑外科手术治疗3、 营养支持：一般常釆用完全胃肠外营养（TPN）,如高位的消化道痿管，采用完全禁食1） TPN （完全胃肠外营养）短期应用，长期应用使肠粘膜费用性萎缩（2） 肠内营养：a、 口服：最好口服适应症：结肠皮下痿管、远端回肠痿管低出量b、 胃空肠造口：食管造口、胃空肠十二指肠造口，食靡喂饲要求下段肠管通常c、 外周营养：适应症：痿管出量大、上消化道痿、由于肠道原因不能喂饲、远端肠梗阻4、 外科治疗：切除痿管闭合伤口、旁路吻合、转路造口术十一、痿管护理的目标：1、 收集流出物和气味2、 维持皮肤组织的完整性3、 监测出入量4、 提高病人的舒适度及生活质量5、 减少费用，提高疗效十二、痿管护理处理选择：1、 敷料的选择：2、 收集器：收集袋的应用3、 导管负压吸引或引流：十三、护理目的：1、 恰当保护皮肤2、 计算流出量3、 帮助清除异味4、 减少感染5、 减少应用外层敷料，不会污染衣物6、 保持引流通常，不影响病人活动十四：痿管的评估与护理方案1、 痿管的根源：判断痿管来自食管、空肠、胰腺、胆管、膀胱等2、 排出物的性质：须记录颜色、气味、粘稠度及酸碱度。
3、 排出物量的观察与记录：引流量小于200ml,可选用高吸收的伤口敷料，引流量大于200ml,临床可以选择采用造口袋做收集器4、 造痿口周围皮肤的完整性：观察有无浸渍，红肿，湿疹皮炎、糜烂的发生，询问患者皮 肤有无烧灼和刺痛感5、 护理方案：(1) 有效引流临床引流量24小时少于100ml,可采用高效吸收性伤口敷料弓I流量大于200ml,可 采用局部应用间歇性负压吸引，负压为3()mmHgo若敷料更换频率小于4小时，应采用造 口袋或伤口引流袋操作过程中应注意痿管周围皮肤的保护，必要时应用皮肤保护膜痿 管周围皮肤应有2.5cm的粘贴造口袋的面积当痿口大于5cm时，应选用含窗型大底盘的 伤口引流袋2) 痿管周围皮肤的防护• 皮肤保护膜(skin barrier film):可以预防性应用皮肤保护膜，皮肤保护膜为液态，可按其使用方式(喷剂式、片状式、 棒状式)直接喷洒或涂抹在皮肤上，一般待干时间15—30秒，即形成一层透明的保护膜 皮肤保护膜分含有乙醇和无乙醇的无痛保护膜两种，皮肤糜烂者，应选用无痛皮肤保护膜, 减少局部乙醇刺痛症状• 防漏膏：主要用于填补凹凸不平的皮肤皱褶和粘贴部位的缝隙，起到增加粘合，防止渗漏，提 高粘贴稳固性，有效保护痿口周围皮肤的作用。
• 造口保护粉：主要应用于湿润红肿，轻度糜烂的痿口周围皮肤，起到迅速局部干燥，促进糜烂面愈 合的作用临床可采用单独使用和与皮肤保护膜联合应用两种方法与皮肤保护膜联合应 用具体方法为，先均匀喷洒少许造口保护粉，再喷涂保护膜，可以此顺序重复应用3—4次, 对轻度糜烂的痿口周围皮肤起到有效的治疗和保护作用• 片状水胶体敷料(skin wafer)：应用于红肿轻度糜烂的痿口周围皮肤，因具有自粘性，所以更换不应过于频繁，避免 撕脱易受损的皮肤，造成新的皮肤损伤，更换频率应大于3天3) 气味的控制:可以选择含活性炭的伤口敷料，但敷料完全浸湿后须及时更换因活性碳浸湿失去活 性，防臭效果差也可在外敷料纱布上粘贴专用的造口专用碳片数枚即可十五、总结：痿管等临床复杂伤口的护理，体现了临床护士的伤口护理水平，富于创造性，要求综 合、有效的、有条理的护理，成功的护理方法对临床护理人员和病人都是一种挑战，临床 护士在护理痿管流出物，周围皮肤保护，病人的情感支持中扮演着极其重要的角色。