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1、流行病学超终极重点供临床本科by武杨壮1流行病学的用途：研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规 律对社区和人群健康做出诊断用于卫生决策和评价揭示疾病完整 的口然史利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因2流行病学的名解的扩论：它的研究对象是所关注的具有某种特征 的人群它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态它的重点是研究疾病 和健康状态的分布及英影响因素最重要的是，为控制和消灭疾病及促进 健康提供科学的决策依据。流行病学的特点：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的 特征、社会医学的特征、预防为主的特征、发展的特征3简述流行病学研 究方法流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研
2、究三 大类。观察性研究主要冇横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例 对照研究、队列研究；实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预 试验和整群随机试验；理论性研究主要有理论流行病学和流行病学方法学 究。4影响患病率升高和降低的因素升高降低病程延长病程缩短患者寿 命的延长病死率增高新病例增加（发病率增高）新病例减少（发病率下降）病例迁入病 例迁入健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高5发病率与患病率有何不同?发病率是指一定时期内，一定人群中, 某病新病例岀现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能 发生该病的人群用于探讨发病因素，提岀病因假说，评价防制措施效果。
3、患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占 的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性 病的发牛与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫牛设施及人 力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据6论述病因判定 的标准。关联的时间顺序：（2）关联的强度剂量一反应关系暴露与 疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应（8）关联 的“特异性” 一个病因研究本身必须耍达到或部分达到第1, 2（或3、4） 条标准（前因后果、广义关联强度），如果符合第7条标准（终止效应）则更好; 第5, 6条标准（重复性、合理性）是对该研究的外部评价，如果不吻
4、合则因 果关联的可信度降低7描述性研究特点1属于观察性研究对研究对象不施加任何干预2不 设立对照组3可以横断面研究也可回顾性或前瞻性研究用途1描述疾病 或健康状态分布特点2提供病因线索3发现早期病人或具有某类特征者类型：个例调查病例报告病例组分析横断面研究生态研究8病例对照研究的基本原理：患有所要研究的某种疾病的病人作为 病例组以未患该病的具有可比性的个体作为对照组通过收集两组对 象过去某些因素暴露的有无和暴露程度分析暴露与疾病的关联强度特点：属于观察性研究设立对照由果推因研究因素可以有多 项不能确证暴露与疾病的因果关系。具有适合于对罕见病的研究和省时 省力的优势。时间上属于回顾性研究用途：用
5、于疾病致病因素危险因素的研究特别用于罕见病2药物不良 反应3疾病预后因素探讨4防治措施效果的评价优点：回顾性研究一般不造成不良影响于队列而言样本量小适用 于罕见病及潜伏期长疾病的病因学研究通过询问研究省时省力容易得 出结论一次调查中可同时调查多个因素的作用5可使用病历记录很少发 生病例流失9局限性：不适于研究人群暴露比例很低的因素，因为需要的样本 量很大。易发生各种偏倚，包括选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，尤其 是难以避免回忆偏倚、选择偏倚难以确定暴露与疾病的时间先后顺序, 无法直接得出因果联系的结论不能直接计算疾病率，只能估计相对危险 性10队列研究的基本原理：在特定人群中选择研究对象将研究对
6、象 分为暴露组和非暴露组或低暴露组、中暴露组、高暴露组随访观察一段 时间，检查各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率检 验和评价暴露因素与结局的关系特点：属于观察性研究设立对照组 由因到果，符合时间顺序能确证暴露与结局的因果联系可以计算疾 病的危险率，相对危险度等用途：检验病因假设2评价预防效果3新药上 市后检测4研究疾病自然史优点：资料可靠，回忆偏倚相对较小。可 直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率和死亡率，直接计算RR值，充 分而直接地分析暴露的病因作用。暴露与疾病时间关系明确，偏倚较少, 用于验证病因假设。有助于了解人群疾病的自然史。有时还可能获得 多种预期以外的疾病的结局资
7、料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可 以分析多种原因与一种或多种疾病Z间的关系。样本大，信息准确。因 果现象时间明确局限性：不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在 这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到由于随访时间较长, 对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚研究耗费的人力、物力、财力 和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨由于消耗太大，故对研究设 计的要求更严密，资料收集的难度较大，不易实施在随访过程中，未知 变量引入人群，或人群中己知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分 析复杂化。6有失访偏倚什么是相对危险度RR?它的流行病学意义是什么？也叫危险比或 率比，是暴露组发病率或死亡
8、率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反 映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时。RR=1,说 明暴露因素与疾病之间无关联RR1,说明暴露因素是疾病的危险因素（正 相关）RR1,表明研究因素与研究疾病呈“正” 关系，OR愈大，该因素为危险因素的可能性愈大；0RV1,表明研究因素 与研究疾病呈“负”联系，数值愈小，该因素为保护因素的可能性愈大。 13流行病学研究中如何控制信息偏倚？对偏倚要有丰富的知识，对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要 充分了解。严格掌握研究对象的纳入和排除标准。尽量取得研究对象 的合作，提高应答率，降低失访率。尽量采用多种对照。14筛检实验特征：1简单2廉价3
9、快速4安全5可接受性15病例对照研究与队列研究的异同点两者都属于观察性研究都属于 分析性研究都可以用来检验病因假说前者是由果到因的时间顺序而后者是由因到果的时间顺序前者不能证实病因联系而后者可以证实病因联系前者不能直接计算发病率 而后者可以前者适合罕见病的研究而不适 合研究暴露比例很低的因素而后者不适合发病率很低的病因研究前者不可避免回忆偏倚而后者回忆偏倚小 但常见失访偏倚前者省时省力省钱而后者较费时费力费钱16如何认识Mill准则的应用？如果病因假设清单没有包括真实的病因， Mill准则就无法确证病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因 在内的清单提供指导。另外，Mill准则原本是
10、用于实验研究类型，并且假 定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制 干扰的条件较差，以及需要做统计学处理17现况研究的S的与特点是什么？目的：描述疾病或健康状况的三 间分布情况，发现高危人群，为疾病防治提供依据。描述某些因素与疾 病或健康状况Z间的关联，逐步建立病因假设。为评价防治措施及其效 果提供有价值的信息。为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础。 特点是在特定时间内进行的，故称横断面调查；只能求出患病率，不 能区分新、旧病例；调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提 出初步线索；无需对照组18流行病学实验和队列研究有何异同点？流行病学实验和队列研究相同点：
11、都是前瞻性研究；都可以用来检验假设，但前者检验效力要 高于后者；研究过程中都耍设立对照。不同点：前者是实验性研究, 后者是观察性研究；前者研究中有干预措施，后者无；前者研究对象 的分组采取严格的随机分配原则，后者的研究对象则是随机抽样的，不能 随机分组。19流行病学研究中如何控制信息偏倚?对偏倚要有丰富的知 识，对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解。严格掌握研究 对象的纳入和排除标准。尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低 失访率。尽量采用多种对照。20常用的抽样方法有哪几种纯随机抽样， 系统抽样，分层抽样，整群抽样，多级抽样21判断地方性疾病的依据：该病在当地居住各人群组中的发病率
12、均 高，并可随着年龄的增长而上升；在其他地区居住的相似的人群组，该 病的发病率均低，甚至于不发病；外来的健康人，到达当地一定时间后 发病，其发病率和当地居民相迁出该地区的居民，该病发病率下降，患 者症状减轻或呈自愈趋向；当地对该病易感的动物，可能发生类似疾病 22临床实验设计的基本原则：1随机2重复3客观4符合伦理5均衡6对 照7可比8假设检验23流行病学实验原理特点以人类为研究对象，研究者将研究对象随机 分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随防观察 一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分 析实验组与对照组之间效应上的差别，判断干预措施的效果。特点
13、前瞻 性研究，即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但 必须从一个确定的起点开始跟踪；施加一种或多种干预处理，作为处理 因素可以是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；研究对象 必须是来自一个总体的抽样人群，并在分组吋采取严格的随机分配原则; 必须有均衡的实验组和对照组，要求在开始实验时，两组在有关各方面 必须相当近似或可比，24流行病学实验优点1对条件暴露干预和结果分析进行标准化2随机 分组平衡了已知未知混杂因素提高可比性3前瞻性研究因果结论强度高能 做出肯定性结论4助于了解疾病口然史可获得一种干预措施与多种结局的 关系缺点：1设计实施复杂2受干预措施适用范围的约束3依
14、从性不易保 证4观察性研究费用高5容易涉及伦理问题25试述流行病学研究中混杂偏倚的控制要点（选择信息）限制：针对 某一或某些可能的混杂因素，在研究设计时限制研究对象的人选条件，得 到同质研究对象，匹配：在为指示研究对象选择对照时，使其针对一个或 多个潜在的混杂因素与指示研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研 究结果的影响。在实验和非实验研究中均可应用。随机化：使研究对象以 同等的概率分配到各处理组中，从而使潜在的混杂因素也在各组中均匀分 配。统计处理：通过一定的统计学技术，如分层、多因素分析等对混杂因 素予以控制。26循证医学：基于现有最好的证据兼顾现有资源人们的需要和价值取 向进行医学实践
15、从而提高医疗卫生服务的质量效率循证医学基本步骤提 出问题2查找证据3评价证据4应用证据指导决策5后效评价27筛检试验和诊断试验的区别1）目的不同：筛检试验是用以区别可 疑患者与可能无病者。诊断试验是用來区别患者与可疑有病但实际无病的 人。2）观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象。诊断 试验是以患者或可疑患者为观察对象。3）试验的要求不同：筛检试验要 求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有患者诊断试验要求科学、准确， 特异度高，最好能排除所有非患者。4）所需费用不同：诊断试验常常使 用医疗器械或实验室方法，一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉 的方法。5）结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预， 而诊断试验阳性者要给予治疗。实验研究包括三个基本要素研究因素、 研究对象、实验效应。实验设计必须遵循对照、随机、重复，均衡三个就 基本原则。统计表由标题、标目、线条、数字和备注五部分构成。流行 病学的研究方法：观察性研究，实验性研究，理论性研究 流行病学研究 的重要观点群体观点，社会医学和生态学的观点，比较的观点，多病因论 的观点，概率论的观点疾病的三间分
