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1、输卵管怀胎诊疗一、临床资料我院于2020年1月2020年2月收治输卵管怀胎86例，其中行腹腔镜下保守医治150例，年龄1741岁，未破裂型32例，破裂型10例，流产型46例，未产妇35例,经产妇51例，重复输卵管怀胎8例，腹部手术史6例，盆腔炎史20例，人工流产史52例。二、临床表现输卵管怀胎的临床表现与受精卵的着床部位及病变的进展时期(有无流产或破裂和腹腔内出血多少与时刻长短等)相关。1.病症(1)停经：多有68周停经史，但有20%30%的患者无明显停经史。输卵管间质部怀胎停经时刻可较长。(2)腹痛：为患者就医的要紧病症，初期可为一侧下腹隐痛，发生流产或破裂时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，
2、伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。随内出血增多，可有全腹疼痛或显现胃部或肩胛部放射性疼痛。(3)阴道流血：常有少量不规那么流血，色暗红或深褐，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克：由腹腔内出血增多及猛烈腹痛所引发，轻者显现晕厥，严峻者显现失血性休克。短时间内出血量越多，病症越严峻。(5)盆腔及下腹部包块：当输卵管怀胎流产或破裂时，内出血量较多、时刻较长可形成血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。假设包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。2.体征(1)一样情形：可呈贫血貌。急性大出血时，可有面色惨白、脉快、血压下降等休克表现。体温多正常。(2)腹部检查：下
3、腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度肌紧张。内出血较多时有移动性浊音。部份患者下腹部可扪及包块。(3)盆腔检查：输卵管怀胎未发生流产或破裂时，子宫较软、略大,可有宫颈举痛，可触及一侧附件软性包块，触痛。输卵管怀胎发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时，检查子宫有漂浮感。或在子宫一侧或其后方可触及较大肿块，边界多不清，触痛明显。病变时刻长，血肿机化变硬，边界可清楚。三、诊断要点输卵管怀胎的病症、体征多变，易误诊或漏诊，专门是在输卵管怀胎未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常需辅助检查才能确诊。输卵管怀胎流产或破裂后，多数患者的临床表现典型；假设诊
4、断尚不肯按时应紧密观看患者的生命体征转变。假设腹痛加重、盆腔包块增大和血红蛋白下降，均有助于诊断。1.临床表现停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现(详见上)。检测尿B-HCG酶联免疫试纸法测定简便，但此法为定性实验，灵敏性不高。血清8-HCG测定(放免法或酶标法)可定量动态观看血中8-HCG的转变(48小时B-HCG增高<50%6U%者异位怀胎的可能性大）。3 .超声检查B型超声检查有助于异位怀胎的诊断。异位怀胎B超影像的特点：子宫增大，但宫腔内无怀胎囊，无胎芽；附件区显现低回声区，假设有怀胎囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位怀胎；注意区别宫内怀胎的怀胎囊与异位怀胎时宫内显现的假性怀胎囊；
5、输卵管怀胎流产或破裂，腹腔内显现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位怀胎亦有诊断价值。诊断初期异位怀胎，单凭B型超声显像有时可能发生错误，假设能结合临床表现及3-HCG测定等，对诊断的帮忙较大。4 .阴道后穹隆穿刺及腹腔穿刺后穹隆穿刺适用于疑有盆腔内出血或盆腔包块患者。穿刺抽出不凝血液，说明有盆腔内出血。急性大量内出血，腹部移动性浊音阳性者可行腹腔穿刺术。5 .腹腔镜检查适应于输卵管怀胎尚未破裂或流产的患者，也可用于急。腹症诊断困难的患者。但有腹腔内大出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。6 .诊断性刮宫用于阴道流血较多不能排除宫内怀胎流产的患者，诊刮及宫腔内容物病理检查为蜕膜，无绒
6、毛时可排除宫内怀胎。输卵管怀胎在诊断时应注意与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等辨别诊断。四、临床医治医治原那么：以手术为主，第二为药物医治。1 .紧急抢救异位怀胎破裂，有腹腔内大出血、休克患者应及时输液、输血，在纠正休克的同时做好急诊手术预备。2 .手术医治术式应依照患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况,选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。（1）输卵管切除术：多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管怀胎破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。应在踊跃纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。对输卵
7、管间质部怀胎。应力争在其破裂前手术，手术应做子宫角部楔形切除，假设因出血危及患者生命或缝合止血困难，必要时可切除子宫。输卵管怀胎腹腔内大量出血情形紧急或缺乏血源时，进行自体输血为抢救患者的有力方法。回收腹腔内血液应符合以下条件：1）怀胎小于12周，胎膜未破。2）出血时刻在24小时之内，血液未受污染。3）每100ml血液加入%枸椽酸钠10ml（或肝素600U）抗凝，经68层纱布或20Um微孔过滤器过滤，回输。输血400ml可补充10%葡萄糖酸钙10mlo（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。依照受精卵着床部位及输卵管病变情形选择术式。壶腹部怀胎可选用输卵管切开术或造口术，峡部怀胎可做节段
8、切除和端端吻合术等。保守性手术多行腹腔镜手术，也可行开腹手术。3 .非手术医治药物医治要紧适用于初期异位怀胎，要求保留生育能力的患者。应符合以下条件：输卵管怀胎未发生破裂或流产；输卵管包块直径<3cm；无明显内出血或内出血少于100mL血BHCG<2000U/L；肝肾功能及血常规检查正常。可采纳全身和局部用药，目前经常使用的药物有以下几种：甲氨蝶吟(MTX)：全身用药的经常使用剂量为(kgd),肌注,5日为一疗程，假设单次剂量肌注经常使用lmg/kg或50mg/m2。局部用药可采纳B型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的怀胎囊，吸出部份囊液后注入MTX20mg,假设B-HCG一周后
9、无下降可再注射或转业手术医治。应用化疗药物医治，部份患者可能失败，故在医治期间应用B型超声和3-HCG进行周密监护。假设用药后2周B-HCG下降并持续3次阴性，腹痛减缓或消失，阴道流血减少或停止者为有效。假设病情无改善和加重，应当即进行手术医治。(2)其他药物：氟尿口密咤、前列腺素F-2a、天花粉等。(3)中医、中药医治：依照中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通那么痛的实证，故以活血化瘀、消症为治那么。优势是免去手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。但中医医治应把握指征，输卵管间质部怀胎、严峻腹腔内出血、保守医治成效不佳或胚胎继续生长者,均不该采纳中医、中药医治，而应及早手术。参考文献1张宝星，姚元庆.输卵管怀胎的药物医治进展J；医学信息；2000年12期.2屈利萍,郭燕舞.输卵管怀胎药物医治三种方式比较J;湖南中医药导报;2004年04期.3徐钟慧，姜玉新,蔡胜,程玉芳.经阴道超声对输卵管怀胎的诊断价值J；中华超声影像学杂志;2002年09期.4关铮,李亚里,李立安.输卵管怀胎医治方式探讨A;第八次全国妇产科学学术会议论文汇编C；2004年.
