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1、临床执业医师实践技能考试病例分析(15) 病史采集：尿少一个月 病例分析：甲亢 操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果），肝脏触诊（单手法） 2.骨穿外语学习网 一根据主诉及相关鉴别问诊。 1、发病诱因： 2、主要症状：每日的尿量，排尿次数，小便的颜色 3. 伴随症状：是否伴有水肿，消瘦，腰痛，排尿困难，腹泻及高血压等 4.全身一般情况：大小便，饮食睡眠，精神状态如何？体重变化情况 二。诊疗经过 1.是否到医院检查过，做过哪些检查，结果如何？ 2.服用过哪些药物，疗效怎么样？ 三。相关病史 1.药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：既往有无类是发作，有无肝肾疾病，泌尿系统疾病，高
2、血压等。 1.颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 肺部听诊: 1.听诊方法、顺序:听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且在上下、左右对称部位进行对比。 2.能表述肺部听诊四种主要音的名称:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 肝脏触诊（单手法）: 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触
3、下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止. 2.骨穿: (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）； 髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确； 常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 (3)穿刺操作正确 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，
4、缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸 取量以0.10.2ml为宜。 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。 抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压12分钟，再用胶布将纱布加压固定。
