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1、运动系统理学检查法运动系统理学检查法2021/7/91骨科理学检查的意义骨科理学检查的意义运动系统的检查基本按医学理学检查进运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合与先进检查方法的有机结合。2021/7/92常用特殊的检查常用特殊的检查除一般检查的理学检查外，应按不同疾病除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和
2、损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： 影象学检查：如影象学检查：如X X线检查、线检查、CTCT、MRIMRI等等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等等 关节内窥镜：关节内窥镜： 实验室检查：实验室检查： 组织病理切片检查：组织病理切片检查： 2021/7/93骨科疾病诊断要点骨科疾病诊断要点应仔细询问病史后，得到有关疾病和应仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，结果，明
3、确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。进行治疗，推断预后。2021/7/94骨科体检原则骨科体检原则（一）检查顺序：一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行。按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。处，先远后近。 在进行局部检查时，应对全在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。身情况进行观察。2021/7/95骨科体检原则骨科体检原则（二）局部显露范围： 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。202
4、1/7/96骨科体检原则骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：（三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。等。然后由医师进一步检查。2021/7/97骨科体检原则骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊（四）综合检查资料，作出初步诊断：断： 结合病史，详细理学检查，结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。配合相应特殊辅助检查，做出诊断。2021/7/98理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（一）望诊：一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位观察受患部位与对侧
5、相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。肢的步态，以及患处的活动度。 2021/7/99常见病理步态常见病理步态2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/142022/4/14Thursday, April 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/142022/4/142022/4/144/14/2022 10:45:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/142022/4/142022/4/14Apr-2214-
6、Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/142022/4/142022/4/14Thursday, April 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/142022/4/142022/4/142022/4/144/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 四月 20222022/4/142022/4/142022/4/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/142022/4/142022/4/144/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/142022/4/1414 April 202217
7、、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/142022/4/142022/4/142022/4/142021/7/911理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（二）（二） 触诊：触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。查的障碍。2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/142022/4/14Thursday, April 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/142022/
8、4/142022/4/144/14/2022 10:45:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/142022/4/142022/4/14Apr-2214-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/142022/4/142022/4/14Thursday, April 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/142022/4/142022/4/142022/4/144/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 四月 20222022/4/142022/4/142022/4/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022
9、/4/142022/4/142022/4/144/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/142022/4/1414 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/142022/4/142022/4/142022/4/142021/7/913理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（三）动诊（1 1）：）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他
10、异常，动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。2021/7/914理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（三）动诊（2 2）：）： 若主动活动受阻而被动活动正若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。如纤维性或骨性强直。2021/7/915理学检查的内容和方法理学检查的内
11、容和方法量诊量诊(1):(1): 包括肢体的总长度和节段长度，包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。度，肌力的分级和感觉障碍的范围。2021/7/916理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊（量诊（2):2): 一般用带尺测量长度和周径；用角尺一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。碍区域分布。2021
12、/7/917理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 1. 1.肢体长度的测量：肢体长度的测量： 测量时患肢测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在若定位正确，一般误差应在O.5cmO.5cm以内。以内。2021/7/918四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎上肢，采用肩峰
13、、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。突和中指指端。下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。可自髂前上棘至胫骨内髁。2021/7/919四四肢肢长长度度及及周周径径测测量量2021/7/920下肢长度测量下肢长度测量2021/7/921理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 2 2肢体周径的测量不仅可了解患肢体周径的测
14、量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。重和过轻会出现很大差距。2021/7/922理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 3. 3.关节运动幅度的测量可用量角器较关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先正确地
15、测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为和位），然后以关节中和位为0 0度，自此度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。掩盖被检查关节的活动。2021/7/923理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 4.肌力测量：2021/7/924理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 5. 5. 感觉消失区的测定感觉消失区的测定: : 应区分触应区分触觉、痛觉、温
16、觉、深感觉和位觉，并用觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。程度。2021/7/925理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 6.6.腱腱反反射射检检查查: : 病病人人在在肌肌和和关关节节放放松松情情况况下下，检检查查特特定定反反射射。常常用用的的有有膝膝腱腱反反射射、踝踝放放射射、肱肱二二头头肌肌反反射射、肱肱三三头头肌肌反反射射、肱肱桡桡肌肌反反射射。深深反反射射如如腹腹壁壁反反射及病理反射等。射及病理反射等。2021/7/926腱腱反反射射检检查查2021/7/927理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 7. 7.自主神经检查：植物神经损害时，自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。等。2021/7
