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1、骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断-2-2南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国骨与关节感染性病变骨与关节感染性病变l一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎l二、慢二、慢性化脓性骨髓炎性化脓性骨髓炎l三、化脓性关节炎三、化脓性关节炎l四、四、骨与关节结核骨与关节结核l五、脊椎结核五、脊椎结核 一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎（Acute purulent Acute purulent osteomyelitisosteomyelitis）l l 定义：定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。骨髓和骨膜的化脓性炎症
2、。l l 病源菌病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。多数为金黄色葡萄球菌。l 病理：病理：l骨脓肿形成、骨脓肿形成、蔓延，致骨皮蔓延，致骨皮质破坏，质破坏，l骨膜增生，骨膜增生，l死骨形成，死骨形成，l软组织肿胀及软组织肿胀及脓肿；脓肿；l少数侵犯关节少数侵犯关节。l 临床表现：l发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。l好发于长骨，胫骨、股骨、肱骨和桡骨。好发于长骨，胫骨、股骨、肱骨和桡骨。l X线表现l 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀 进展期 软组织肿胀：软组织肿胀：加剧。加剧。 骨质破坏（斑点、虫
3、蚀状、大片状）骨质破坏（斑点、虫蚀状、大片状）。 骨膜增生（层状、葱皮状、花边状）骨膜增生（层状、葱皮状、花边状） 死骨（长条死骨、骨柩形成）死骨（长条死骨、骨柩形成） 骨瘘孔、脓肿形成。骨瘘孔、脓肿形成。急性化脓性骨髓炎：早期进展期75.4.1875.3.14骨骨膜膜增增生生骨骨脓脓肿肿软软组组织织肿肿胀胀骨骨钻钻孔孔 急性化脓性骨髓炎进展期骨骨脓脓肿肿骨骨膜膜增增生生软软组组织织肿肿胀胀及及脓脓肿肿骨骨脓脓肿肿引流管引流管 急性化脓性骨髓炎进展期死死骨骨骨脓肿骨脓肿骨皮质断裂骨皮质断裂 骨膜增生骨膜增生软软组组织织肿肿胀胀CT与与MRI表现表现l CT（显示更清晰）（显示更清晰）显示显示
4、软组织感染软组织感染 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 骨髓内炎症骨髓内炎症 皮质破坏皮质破坏 死骨及小破坏区死骨及小破坏区l MRI： 敏感，早期发现敏感，早期发现二、二、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎l 临床：治疗不及时或不彻底，病程长。l X线表现线表现 广泛骨质增生、骨干增粗变形、广泛骨质增生、骨干增粗变形、髓腔变窄。髓腔变窄。l骨质破坏与死骨并存。骨质破坏与死骨并存。 骨脓腔：骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。 广泛骨膜增生：层状或花边形、广泛骨膜增生：层状或花边形、骨包壳形成。骨包壳形成。 骨瘘孔及软组织瘘管形成骨瘘孔及软组织瘘管形成。 慢性化脓性骨髓炎慢性
5、化脓性骨髓炎X X线表现线表现骨骨瘘瘘孔孔骨质增生硬化骨质增生硬化骨脓腔骨脓腔死骨死骨骨骨膜膜增增生生软组织肿胀软组织肿胀慢性化脓性骨髓炎骨骨包包壳壳病病理理骨骨折折 左胫骨慢性化脓性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。CT表现l 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。 左股骨周围软组织肿胀，骨左股骨周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高皮质增生，髓腔窄、密度高 MRI表现 l 骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和长T2信号。l 死骨T1和T2均呈低信号。l 诊断与鉴别诊断l 临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。l 应注意与骨
6、结核、骨肉瘤区别。 l 慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎l（Chronic sclerotic osteomyelitis）l又称又称Garre骨髓炎。它是一种以骨骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。质硬化为主的低毒性骨感染。l 临床：临床：l好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。和下颌骨等。l症状无或有反复发作的局部肿胀，症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。疼痛。局限或局限或广泛性骨广泛性骨质硬化，质硬化，与正常无与正常无明显界限。明显界限。一般无一般无骨质破坏骨质破坏及死骨。及死骨。X线平片线平片CT平扫平扫 T1WI T2WI慢性硬化性骨髓炎慢
7、性硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（chronic abscess of bone）l又称又称Brodie骨脓肿，是局限性低毒性化脓性骨骨脓肿，是局限性低毒性化脓性骨髓炎髓炎。l临床：临床：l好发于长骨干骺端单发性多。好发于长骨干骺端单发性多。l症状症状 轻、无瘘管。轻、无瘘管。l影像学表现影像学表现l骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。l少见或无骨膜反应及死骨。少见或无骨膜反应及死骨。 右胫骨慢性骨脓肿右胫骨慢性骨脓肿X线表现线表现骨骨脓肿脓肿骨脓肿骨脓肿 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平
8、片 CT平扫 CTCT平扫示椭圆形平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化骨破坏区及周围骨硬化骨硬化骨硬化骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T T1 1WI WI T T1 1WIWI增强增强骨骨脓肿脓肿-骨骨硬硬化化脓脓肿肿壁壁强强化化l三、化脓性关节炎三、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）l致病菌：金葡菌。致病菌：金葡菌。l感染途径：同骨髓炎。感染途径：同骨髓炎。l病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨破坏，骨性强直。破坏，骨性强直。l临床临床：l好发髋、膝等承重大关节，常单发。好发髋、膝等承重大关节，常单发。l急，红肿热痛、
9、功能障碍。急，红肿热痛、功能障碍。lWBC高、血沉升高、高、血沉升高、C反应蛋白增高。反应蛋白增高。l X线表现l 早期：关节囊早期：关节囊肿胀，肿胀，关节间隙关节间隙增增宽，骨质疏松。宽，骨质疏松。l 进展期：关节间隙进展期：关节间隙迅速对称性迅速对称性变变窄，窄， 关节软骨破坏（承重区为主）、关节软骨破坏（承重区为主）、死骨，关节塌陷、半脱位。死骨，关节塌陷、半脱位。l 晚期：关节畸形、晚期：关节畸形、骨性强直骨性强直。 早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后骨髓炎四个月后关关节节间间隙隙增增宽宽关节肿胀关节肿胀骨膜增生骨膜增生软软组组织织肿肿胀胀关节间隙正常关节间隙正常化脓性关节炎进展
10、期化脓性关节炎进展期X线表现线表现（两例）（两例） 右髋关节 左踝关节关节面负重区破坏关节面负重区破坏 化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 性 骨 性 强 直 完全性骨性强直四、骨与关节结核（四、骨与关节结核（TuberculosisTuberculosis）l（一）（一）骨结核（骨结核（tuberculosis of bonetuberculosis of bone）l（二）关节结核（二）关节结核(tuberculosis of joint)(tuberculosis of joint)l（三）脊柱结核（三）脊柱结核(tuberculosis of spine )(tuberculosis o
11、f spine )概概 述述l 病源菌：结核菌（病源菌：结核菌（95%95%在肺）。在肺）。l 感染途径：结核菌经血行达血液感染途径：结核菌经血行达血液循环丰富的骨骺、干骺端，脊椎和循环丰富的骨骺、干骺端，脊椎和关节滑膜引起骨、关节结核。关节滑膜引起骨、关节结核。l 病理：渗出、增殖、破坏等病理病理：渗出、增殖、破坏等病理改变同时出现。改变同时出现。 （一）长骨骨骺、干骺结核 1、临床：好发于股骨上段，尺骨近段，桡骨远端和胫骨上端等症状有局部肿胀、酸痛和功能障碍等病变可发展成骨型关节结核。 2、影像学表现 （1）X线：一般单发，少数多发。依病变部位分中央型和边缘型。 中央型：中央型：病变位于干
12、骺端或/和骨骺病变早期为局限性骨质疏松，进而出现点状骨吸收区，后逐渐扩大，形成圆、椭圆或不规则形骨质破坏区，边缘较清楚，无或有部分硬化缘。内可有砂粒样死骨和/ /或钙化点骨质疏松较广泛小儿患病可出现骨膜增生。 骨骺、干骺端骨结核骨骺、干骺端骨结核X X线表现线表现（中央型）中央型） 右股骨粗隆间右股骨粗隆间 左胫骨骺、干骺端左胫骨骺、干骺端 左股骨骨骺左股骨骨骺 边缘型：边缘型：病变常位于骺板愈合后的干骺端，特别是长骨的骨突部病变早期在干骺边缘出现局限性骨质糜烂。进而形成不规则骨破坏区，状如海湾，边缘硬化。周围软组织肿胀，有时可见钙化。 骨骺、干骺端骨结核骨骺、干骺端骨结核X X线表现线表现（
13、边缘性）边缘性） 右股骨大粗隆右股骨大粗隆 右肱骨头、颈及大结节右肱骨头、颈及大结节边边缘缘性性骨骨破破坏坏瘘瘘管管钙钙化化边缘性骨破坏边缘性骨破坏（2）CT 表现与X线相同，但显示病灶内死骨和骨质破坏较好。 （3）MRI 病灶多呈长T1和长T2信号。显示早期病变、软组织病变好。 骨骺、干骺端骨结核X线及CT表现平片平片软组织窗片软组织窗片骨窗片骨窗片 右股骨大粗隆不规则边缘性右股骨大粗隆不规则边缘性骨质破坏及软组织脓肿及钙化骨质破坏及软组织脓肿及钙化 右髋关节结核X线表现（骨型）右半盆及右半盆及股骨骨质疏松，骨破坏，死骨股骨骨质疏松，骨破坏，死骨 左髋关节结核X线表现：骨型髋臼骨髋臼骨破坏及
14、死骨破坏及死骨髋髋关关节节间间隙隙变变窄窄骨骨质质疏疏松松 3、鉴别诊断 Brodie骨脓肿： 骨囊肿好发于骨干或干骺病变呈卵圆形、纵行骨破坏，边清而硬化骨皮质薄、膨胀易病理骨折CT和MRI呈液性特征。骨母细胞瘤：骨干结核l 短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖）l 好发于好发于5岁以下儿童，常双侧，多发岁以下儿童，常双侧，多发X线表现线表现l 软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀l 早期呈骨质疏松早期呈骨质疏松l 骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨干内圆形或多房形囊状破坏区l 骨皮质变薄，骨干膨胀骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓骨气鼓”l （二）关节结核（二）关节结核l（Tuberculosis
15、 of jointTuberculosis of joint）l 1、病理：关节结核分关节结核分骨型骨型和和滑膜型滑膜型。前者由骨结核蔓延至关节。后者先出现滑前者由骨结核蔓延至关节。后者先出现滑膜炎，然后侵袭软骨及骨。膜炎，然后侵袭软骨及骨。l 2、临床：l（1 1）发病）发病慢、长，儿童及少年、常单发、慢、长，儿童及少年、常单发、多侵犯髋、膝等大关节。多侵犯髋、膝等大关节。l（2 2）症状）症状有局部肿，痛，活动受限，肌有局部肿，痛，活动受限，肌肉萎缩等肉萎缩等。l3、影像学表现l（1）X线l 骨型l髋关节、肘关节常见。l具有骨骺、干骺结核表现。l关节囊肿胀，关节间隙不对称狭窄，骨端破坏等。
16、l晚期全关节受累，称全关节型结核。 滑膜型 常见于髋、膝和踝关节等。 早期关节囊肿胀、关节间隙正常或增宽，邻近骨质疏松。 进展期关节边缘破坏，不对称性关节间隙狭窄，关节面和骨端破坏，骨质疏松加剧，冷脓肿及瘘管形成。 晚期形成全关节结核。愈合多纤维性关节强直。 右髋关节滑膜型结核早期X线表现关关节节囊囊肿肿胀胀骨骨质质疏疏松松 左膝关节滑膜型结核进展期X线表现关关节节囊囊肿肿胀胀骨质疏松骨质疏松边边缘缘性性骨骨破破坏坏关关节节间间隙隙狭狭窄窄右髋关节结核晚期右髋关节结核晚期X X线表现线表现 全关节型全关节型 纤维性强直纤维性强直l（2）CTl l平扫：关节囊及周围软组织肿胀、积液；骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。l 增强扫描：脓肿壁、关节囊均匀强化。股骨头破坏、关节囊肿胀股骨头破坏、关节囊肿胀股骨头、颈破坏，关节股骨头、颈破坏，关节囊肿胀、钙化囊肿胀、钙化右髋关节结核右股骨头、颈及髋臼骨质破坏，关节间隙右股骨头、颈及髋臼骨质破坏，关节间隙 变窄、关节间隙有少许钙化点，关节囊轻度肿胀变窄、关节间隙有少许钙化点，关节囊轻度肿胀 （3）MRIl 关节滑膜炎及积液呈长T1、长T2信号。关节间隙早
