输输卵管妊娠腹卵管妊娠腹腔清除腔清除术术手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术输卵管妊娠腹腔清除术科室：妇产科部位：输卵管手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术概述：输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.1.2-111.5.1.1.1.2-4）手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术概述：手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术适应证：输卵管妊娠胚胎清除术适用于：手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术适应证：1.输卵管妊娠局部出血不活跃，管壁未破或破口较小，患者全身情况稳定手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术适应证：2.患者有保留生育能力要求，且术后易随访手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术适应证：3.排除宫内妊娠手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：1.严重的心血管疾病、肺功能不全手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：2.弥漫性腹膜炎。
手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：4.中、晚期妊娠手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：5.凝血功能异常手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：6.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：7.过度肥胖手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术禁忌：8.宫外孕失血性休克者手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术前准备：1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清洁）；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术前准备：2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术前准备：3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术前准备：4.留置导尿管；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术前准备：5.备血或准备自体回输血。
手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：1.平卧位，常规消毒，铺巾和盖单，脐窝气针穿刺充CO2气体成气腹；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：2.行第1孔10mm套管鞘穿刺，置镜；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：3.镜下探检腹腔内情况，了解妊娠侧输卵管及子宫、对侧附件情况；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：4.镜视下行两侧下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：5.吸净腹腔内积血及血块，取头低脚高位（约1015）；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：6.分离患侧输卵管周围的粘连及血块，将病变侧输卵管移至子宫前方，用持钳或探检棒固定之；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：7.用电凝剪或针状电极沿纵轴切开（边凝边切）输卵管管壁，一般1cm即可；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：8.使用弯分离钳钳夹输卵管内胚胎组织及凝血块，也可用吸引管吸出。
注意不可损伤输卵管壁，但要尽量取净妊娠组织；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：9.用双极电凝、单极电凝或内凝器控制管内壁出血创面；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：10.切口如小于5mm可不予缝合，大于5mm需缝合1针即可；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术手术步骤：11.冲洗腹腔，检查有无活动出血吸净积液、排气、取套管鞘并缝合各穿刺孔见图11.5.1.1.1.2-5手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术注意事项：腹腔镜设备昂贵操作较复杂需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：（二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：（三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后处理：（五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术并发症：肠管、大网膜损伤、输尿管损伤手手术资术资料：料：输输卵管妊娠腹腔清除卵管妊娠腹腔清除术术术后护理：保持患者平卧位，吸氧、静脉输液以扩充血容量等处理谢谢谢谢！。