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1、前路前路经经腹膜外腹膜外椎椎间盘间盘摘除摘除术术手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术前路经腹膜外椎间盘摘除术科室：骨科部位：腹部手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术麻醉：采用连续硬膜外麻醉或腰麻。仰卧位，腰下垫一软枕，并将手术侧（通常左侧）略高于对侧。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术概述：前路经腹膜外椎间盘摘除术，椎间盘前部和侧方显露较清楚，可同时摘除相邻二椎间盘，并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。手术相关解剖见下图（图3.26.9.2-1，3.26.9.2-2）。手手术资术资料：前路料
2、：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术适应证：1.腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗无效，或多次反复发作者，均应采用手术治疗。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术适应证：2.椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术禁忌：1.腰椎间盘突出症首次发作未经保守治疗者。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术禁忌：2.腰椎间盘突出而无明显神经受损症状者。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜
3、外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术禁忌：3.腰椎间盘突出并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术禁忌：4.老年腰椎间盘突出症并有严重肥大性脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术前准备：1.术前定位最为重要。一般说来，根据详细的检查(包括感觉障碍区、肌力减弱、反射异常，腰部压痛最明显处等)，就可以判断哪一间盘突出及神经根受压。详见表1：手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术前准备：但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病理不同而发生症状与
4、体征差异。突出部位可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出型，游离型。游离型又可存在于椎管内各部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出在同侧多发或双侧同发的情况不算少见，也有少数与环骺一起突出，手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术前准备：有时上述还可以合并出现，使临床症状、体征复杂，需要好。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：通常取左侧斜切口（同结核病灶清除术的倒“八”字切口）或左正中弯切口，长1214cm
5、。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：2.显露椎间盘手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：以左侧斜切口为例，切开皮肤和皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜（图3.26.9.2-3），分离切断腹横肌（图3.26.9.2-4）。显露腹膜外脂肪和腹膜，取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移，可见输尿管自上而下走行，轻柔推向右侧，下腔静脉即位于输尿管内侧一并手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：加以保护（图3.26.9.2-5）。手手术资术资料：前路料：前路经经腹
6、膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：腰5骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处，腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志，明确定位后，于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织，可结扎腰动脉和静脉，以扩大显露范围。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：3.髓核摘除手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术手术步骤：充分显露病变节段椎间盘，以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间，并张开钳口，逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向，将髓核钳逐渐加深并调整方向。手手术资术资料：前路料：前路经经
7、腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术注意事项：1.术中定位很重要，可用下列方法：髂嵴连线平面相当于腰4棘突;腰5、骶1间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳夹住棘突摇动检查;骶椎棘突小而连续，其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎板间隙相比非常明显;对照x线片显示棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定位。但腰部先天手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术注意事项：性变异较多，应仔细对照术前x线片;对腰椎骶化、骶椎腰化尤需重视，以免定位错误。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术注意事项：2.半侧椎板显露损伤小，节省时间，棘突和棘上、棘间韧带
8、保持完整，术后恢复快，遇单侧病变应多采用。但显露的大小应服从手术的需要，。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后处理：1.术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以适应其前凸，达到有效的压迫止血;并注意负压引流的通畅。此后可随便翻身。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后处理：2.排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿;不得已时才导尿。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后处理：3.术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息24周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。手手术资术资料：前路料：
9、前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后处理：4.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当，最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜避免重体力劳动。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症：1、感染：是所有外科手术共同的并发症。腰椎间盘摘除术除了可能并发手术切口感染外还有可能发生椎间隙感染。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症：2、大血管损伤：术中损伤到患者大血管，其中最常见的是经后路手术时损伤腹后壁的大血管。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症
10、：3、神经损伤：由于手术部位距脊神经较近，手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤到神经根。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症：4、粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分经常发生粘连与瘢痕，会给病人留下腰痛或神经根放射痛。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症：5、脊柱不稳：部分病人在手术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X线片时，脊柱有明显的异常活动。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术并发症：6、脏器损伤：血管损伤时有可能伴随其他的脏器损伤，比如膀胱、输尿管或小肠
11、等。一经发现应立即剖腹探查，及时处理受到损伤的脏器，避免腹膜炎的发生。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后护理：1.术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以适应其前凸，达到有效的压迫止血;并注意负压引流的通畅。此后可随便翻身。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后护理：2.排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿;不得已时才导尿。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后护理：3.术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息24周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。手手术资术资料：前路料：前路经经腹膜外椎腹膜外椎间盘间盘摘除摘除术术术后护理：4.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当，最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜避免重体力劳动。谢谢谢谢！
