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1、前交叉前交叉韧带韧带断断裂早期修复裂早期修复术术手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术前交叉韧带断裂早期修复术科室：骨科部位：腿部关节麻醉：腰麻手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术概述：膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建的韧带都不能达到正常的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术概述
2、：2.3.1-0-13.17.1.2.3.1-0-5）。手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.1-13.17.手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术概述：1.2.3.1-3）。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术适应证：前交叉韧带断裂早期修复的适应证目前尚有争议，对于伴有胫骨或股骨附着部撕脱性骨折的前交叉韧带修复的结果是可靠的，而体部断裂的单纯缝合的成功率很低。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术禁忌：线片示胫骨髁间棘虽有撕脱，但无移位者，可用伸膝石膏固定； 2.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿
3、病患者不能承受手术者。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术术前准备：韧带急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术术前准备：难。在确诊韧带断裂后等待手术床位期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，
4、以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：膝前内侧切口。自髌骨上2cm开始，与髌骨内缘平行，沿髌腱至胫骨内髁。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：2.显露关节稳定结构手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关
5、节囊、滑膜，勿伤半月板前角。将髌骨向外侧推开，屈曲膝关节暴露关节腔，清除关节内积血。仔细检查前交叉韧带、股骨髁、胫骨髁和髌骨关节面、髌上囊、半月板等。用止血钳尖端探查交叉韧带之损伤部位。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：3.修补前交叉韧带手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：沿股内侧肌外侧缘，距髌上极近侧57cm，切开股四头肌，膝屈曲超过90，以利使髌骨向外脱位，充分显露髁间凹和修补韧带的撕裂部位。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：（1）股骨髁附着点断裂的修补：在股骨
6、外侧髁的外侧面另做长34cm的纵行切口，显露股骨外上髁，用手摇钻对准股骨外侧髁髁间凹的前交叉韧带正常附着部钻两个孔，其间距为1cm，相互平行。用钢丝缝合韧带断端，再将钢丝的两端分别由两骨孔引出，当其他韧带修补完成后，膝屈曲4550，结扎手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：固定在股骨外侧髁外侧面，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖在韧带表面（图3.17.1.2.3.1-4）。（2）胫骨附着点断裂的修补：如前交叉韧带从胫骨止点撕脱伴较大骨片，完全复位后用螺钉固定。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带
7、断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。固定之螺钉不能露出关节面，以免影响关节活动。当无骨块或骨块不大时用钢丝缝合较好，在前交叉韧带的基底部用Bunnell法缝合，钢丝的两端通过骨片上的两个钻孔。再自胫骨前内侧面，距关节缘4cm处向上斜行钻两个平行的孔，在髁间凹陷的基底露出。通过钻孔拉手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：出钢丝，使骨片完全复位，恢复韧带的正常张力，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖韧带（图3.17.1.2.3.1-5，3.17.1.2.3.1-6）。（3）韧带实质断裂修复：在韧带的两断端，分别用Bunnell法
8、缝合固定，近手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术手术步骤：股骨髁附着点的一侧自胫骨上端骨孔穿出固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁穿出固定，缝合处用带蒂髌下脂肪垫覆盖（图3.17.1.2.3.1-7，3.17.1.2.3.1-8）。4.松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗关节腔，依次缝合切口。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：1. 急性伤加压包扎：如果是急性伤，关节肿疼都比较明显，应该用厚棉垫对受伤的膝关节进行从大腿跟到踝关节的加压包扎。如果只包扎膝关节局部，会因为下肢血运不佳，导致足背部肿胀。手手术资术资料：前交叉料
9、：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：2. 急性伤膝关节支俱（夹板）保护二三周：受伤后，往往受伤的膝关节都比较疼，或不敢动，屈膝和伸膝都有障碍。这时的膝关节活动会很疼苦，应该用带有绞链的膝关节支俱或夹板进行伸膝位固定23周，但如果暂时不能手术，23周后应该去掉夹板或支俱开始恢复走路、游泳等活动，以防肌肉萎缩手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：力所能及的活动，如办公室工作和学生上学是过了急性期就可以做的。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：3. 手术前积极进行功能练习，应该尽量在手术前忍着疼痛将膝
10、关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，如果有粘连，虽然术中可以将粘连带松开，但术后松开的粘连带会粘连得更快、更广，加上术后疼痛，术前的膝关节粘连会给术后康复带来很大问题。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：4. 防止肌肉萎缩：按着我网站上说的蹲马步的方案练习股四头肌，加上走平路散步，或再加上游泳等活动，能将肌力维持到一定程度，但还不能完全阻止萎缩，会好得多。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术注意事项：5. 防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血拴形成，导致生命危险。我有一个患者，才20多岁，手术
11、后老是呆在床上整天玩电子游戏，顾不上活动下肢，后来因深静脉血拴逝世了。虽然多年的行医生涯我只碰到一个患者发生这种不幸的事情，但如果不注意会有发生可能。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术术后处理：交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45位，长腿石膏固定68周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术并发症：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀，血管损伤等。手手术资术资料：前交叉料：前交叉韧带韧带断裂早期修复断裂早期修复术术术后护理：交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45位，长腿石膏固定68周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。谢谢谢谢！
