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1、 2022年外科主治医师辅导之体液代谢失调人体每日摄入水和各种电解质的量可有较大变动，但每日的排出量也随着变动，使水和电解质在人体内常常保持着动态平衡。这种水和电解质在人体内常常不断地变动和维持平衡，主要是通过机体的内在调整力量而完成的。假如这种调整功能疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成，体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失调或成分失调。容量失调是指体液量的等渗性削减或增加，仅引起细胞外液量的转变，而发生缺水或水过多。浓度失调是指细胞外液内水分的增加或削减，以致渗透微粒的浓度发生转变，也即是渗透压发生转变，如低钠血症或高钠血症。细胞外液内其他离子的浓度转变虽能产生
2、各自的病理生理影响，但因量少而不致明显转变细胞外液的渗透压，故仅造成成分失调，如酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症，以及低钙血症或高钙血症等。一、水和钠的代谢紊乱水和钠的关系特别亲密，故缺水和失钠常同时存在。引起水和钠的代谢紊乱的缘由不同，在缺水和失钠的程度上也可有不同。水和钠既可按比例丢失，也可缺水多于缺钠，或缺水少于缺钠。因而引起的病理生理变化和一些临床表现也有不同。（一）等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生这种缺水。水和钠成比例地丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量）的快速削减。肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的削减，引起肾素醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠的再汲取，随钠一同被再汲取的水量也有增加，使细胞外液量上升。由于丢失的液体为等渗，根本上不转变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移，以代偿细胞外液的缺少。故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丢失持续时间较久后，细胞内液也将渐渐外移，伴同细胞外液一起丢失，以致引起细胞，缺水。病因常见的有：消化液的急性丢失，如大量呕吐，肠瘘等；体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等，这些丢失的液体有着与细胞外液根本一样的成分。
