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1、中西医结合治疗肩手综合征2目目 录录 一、肩手综合征的定义一、肩手综合征的定义 二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 三、肩手综合征的的分期三、肩手综合征的的分期 四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法http/一、肩手综合征一、肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征是偏瘫后突然出现营养不良综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据据Davis等（等（1977）的统计，其发）的统计，其发生率约占偏瘫患者的生率约占偏瘫患者的12.5
2、%，常在，常在患中风后患中风后13个月内发生，而由个月内发生，而由Braus（1990）报告的发生率甚至）报告的发生率甚至高达高达27%。严重的疼痛将影响患者。严重的疼痛将影响患者进行全面的康复，将导致永久性手进行全面的康复，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至及手指畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。有更严重的后果。3http/二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压。、腕关节持续屈曲受压。 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿 和疼痛。和疼痛。 3、输液时液体渗漏至手背组织内。、输液时液体
3、渗漏至手背组织内。 4、病侧手外伤。、病侧手外伤。4http/二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 1、腕关节持续屈曲受压、腕关节持续屈曲受压常见的腕关节被迫屈曲位（右侧偏瘫）。在轮椅上。常见的腕关节被迫屈曲位（右侧偏瘫）。在轮椅上。患者卧床或坐在轮椅上患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕被长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。动处于屈曲位。5http/二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 腕被动屈曲累及手静脉的回流。正常手和腕在腕被动屈曲累及手静脉的回流。正常手和腕在X线下可线下可以显示当臂向下的力使腕处于屈曲位时大静脉回流受阻以
4、显示当臂向下的力使腕处于屈曲位时大静脉回流受阻的实际情况。的实际情况。6http/二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛疼痛患者上肢负患者上肢负重训练，腕重训练，腕过度被迫背过度被迫背屈（右侧偏屈（右侧偏瘫）。瘫）。7http/二、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 3、输液时液体渗漏至手背组织内、输液时液体渗漏至手背组织内反复输液时常反复输液时常需用偏瘫手的需用偏瘫手的静脉，液体外静脉，液体外渗到周围组织渗到周围组织中，则引起明中，则引起明显水肿。显水肿。8http/二
5、、肩手综合征的发病机制二、肩手综合征的发病机制 4、病侧手外伤、病侧手外伤一些患者可因各种一些患者可因各种原因引起病侧手的原因引起病侧手的外伤，如：跌倒、外伤，如：跌倒、灼伤或感觉缺失患灼伤或感觉缺失患手被卷入轮椅的轮手被卷入轮椅的轮子等。子等。9http/三、肩手综合征的分期标准三、肩手综合征的分期标准 期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血液增加等血管运动性反应。有时出现肩手自热、痛、血液增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛疼痛疼痛
6、水肿水肿温热温热指甲变白指甲变白典型的手肿胀表现（右侧偏瘫）典型的手肿胀表现（右侧偏瘫）10http/三、肩手综合征的分期标准三、肩手综合征的分期标准 期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动受限日益加重。如治疗不当将进入萎缩。手指关节活动受限日益加重。如治疗不当将进入期。期。由于腕关节远端的限制，前臂不能旋后（右侧偏瘫）由于腕关节远端的限制，前臂不能旋后（右侧偏瘫）疼痛加重疼痛加重肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩11http/三、肩手综合征的分期标准三、肩手综合征的分期标准 期：手部皮肤干燥、发凉、肌肉萎缩显著，手指关节期
7、：手部皮肤干燥、发凉、肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转皮肤干燥皮肤干燥皮温下降皮温下降畸形手畸形手手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩（左侧偏瘫）手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩（左侧偏瘫）12http/三、肩手综合征的分期标准三、肩手综合征的分期标准 因此，早期治疗手肿胀势在必行，无论如何要防止发展因此，早期治疗手肿胀势在必行，无论如何要防止发展到终末期。避免固定的畸形尤其关系到手功能性活动的到终末期。避免固定的畸形尤其关系到手功能性活动的恢复。恢复。13http/肩手综合征的预防肩手综合征的预防 肩手综合征的预防肩
8、手综合征的预防预防肩手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因预防肩手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因1 1、在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是病侧、在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是病侧 上肢的位置。上肢的位置。2 2、在病侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应、在病侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应 适当控制。适当控制。3 3、尽可能地不用病侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静、尽可能地不用病侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静 脉输液。脉输液。4 4、必须防止对病侧手的任何外伤。、必须防止对病侧手的任何外伤。 Braus Braus等（等（19941994）在一个临床对照研究
9、中发现，若）在一个临床对照研究中发现，若认真按照上面的原则做，能使肩认真按照上面的原则做，能使肩- -手综合征的发病率从手综合征的发病率从27%27%降到降到8%8%。14http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 治疗的主要目标是减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。治疗的主要目标是减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。传统的三原则传统的三原则降温、加压、抬高，以减轻水肿。降温、加压、抬高，以减轻水肿。 Evans Evans（19801980）概括治疗手炎性水肿的基本方法，）概括治疗手炎性水肿的基本方法， M M轻柔的肌肉运动轻柔的肌肉运动 I I用冰降温用冰降温 C C加压加压 E
10、E抬高抬高 形成便于记忆的缩写词形成便于记忆的缩写词“MICE(MICE(迈克）迈克）15http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗肩手综合征肩手综合征向心性缠绕压迫手法向心性缠绕压迫手法冷水冷水-温水交替温水交替浸泡法浸泡法向心性按摩手法向心性按摩手法被动运动被动运动主动运动主动运动防治腕关节掌曲防治腕关节掌曲16http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 防治腕关节掌曲防治腕关节掌曲左图为手夹板支持腕关节。右图为缠绕绷带防止腕关节屈曲。左图为手夹板支持腕关节。右图为缠绕绷带防止腕关节屈曲。17http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 向心性
11、缠绕压迫手法向心性缠绕压迫手法向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法（效的治疗周围性水肿的方法（CainCain及及Liebgold 1967Liebgold 1967）. .左图从一小环开始快速缠绕。右图从远端向近端不留间隙的缠绕手指。左图从一小环开始快速缠绕。右图从远端向近端不留间隙的缠绕手指。18http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 冷水冷水-温水交替浸泡法温水交替浸泡法1 1、提前准备一盆、提前准备一盆0-100-10的冷水，再准备一盆的冷水，再准备一盆42-4542-45 的热
12、水（加入活血化瘀、行气通络的中药材）。的热水（加入活血化瘀、行气通络的中药材）。2 2、将患者的手放入冷水中浸泡约、将患者的手放入冷水中浸泡约1-2min1-2min，然后放入热水中，然后放入热水中 浸泡浸泡1-2min1-2min，在热水中浸泡时对手指进行被动关节活动，在热水中浸泡时对手指进行被动关节活动 及进行向心性按摩推揉约及进行向心性按摩推揉约1-2min1-2min，或者从热水中拿出并，或者从热水中拿出并 进行手指的被动关节活动及进行向心性按摩推揉进行手指的被动关节活动及进行向心性按摩推揉1-2min1-2min。3 3、再将手放于冷水中浸泡、再将手放于冷水中浸泡1-2min1-2m
13、in反复进行上述操作反复进行上述操作3-53-5次。次。 时间为时间为20-30min20-30min。19http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 主动运动主动运动 治疗中只要可能，应尽治疗中只要可能，应尽量让患者做主动运动。即使量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，因动功能的肌肉进行锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供为肌肉收缩为减轻水肿提供很好的肌肉泵作用。很好的肌肉泵作用。20http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 被动运动被动运动 小心的进行肩关节被动小心的进行肩关节被动运动，可防止出现肩痛，手
14、运动，可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常和手指的被动运动也应非常轻柔，不应引起疼痛。轻柔，不应引起疼痛。21http/四、肩手综合征的康复治疗四、肩手综合征的康复治疗 物理治疗物理治疗 22电子生物反馈电子生物反馈中频电刺激中频电刺激超声导入双氯芬酸超声导入双氯芬酸间歇性气压间歇性气压治疗治疗http/五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法 23中药塌渍中药塌渍针刺针刺艾灸艾灸推拿推拿中医特色治疗中医特色治疗http/五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法 针刺针刺 巨刺法，是古代巨刺法，是古代“九刺法九刺法”之一。之一。灵枢灵枢.官针官针：“凡刺有
15、九，以应九变凡刺有九，以应九变八曰巨刺。巨刺者，左取八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左右，右取左”。素问素问.缪刺论缪刺论:“邪客于经邪客于经必中必中其经，非络脉也其经，非络脉也”。故巨刺法是一种以针刺病变部位。故巨刺法是一种以针刺病变部位对侧（健侧）经穴的一种传统针刺方法。对侧（健侧）经穴的一种传统针刺方法。 治疗肩手综合征取穴：健侧肩髃、肩髎、臑俞、阳池、治疗肩手综合征取穴：健侧肩髃、肩髎、臑俞、阳池、外关、阳溪、腕骨，采用捻转法，平补平泻，有得气外关、阳溪、腕骨，采用捻转法，平补平泻，有得气感。感。24http/五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法 手阳明五腧穴：井穴商
16、阳，荥穴二间，腧穴三间，经穴手阳明五腧穴：井穴商阳，荥穴二间，腧穴三间，经穴阳溪，合穴曲池。随症配穴：手部肿胀较重者配合针刺阳溪，合穴曲池。随症配穴：手部肿胀较重者配合针刺外关、中渚、八邪等；腕关节活动受限较明显者配合针外关、中渚、八邪等；腕关节活动受限较明显者配合针刺阳池、阳溪等；肘关节活动受限较明显者配合针刺尺刺阳池、阳溪等；肘关节活动受限较明显者配合针刺尺泽、曲池等；肩关节活动受限较明显者配合针刺肩髃、泽、曲池等；肩关节活动受限较明显者配合针刺肩髃、肩髎、天宗等。肩髎、天宗等。25http/五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法 推拿：对偏瘫侧上肢，有近端至远端，用推揉、按拿、推拿：对偏瘫侧上肢，有近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法，平稳、轻柔、缓慢以不引起摩擦、摇动、啪震等手法，平稳、轻柔、缓慢以不引起肌肉痉挛为宜。肌肉痉挛为宜。26http/五、肩手综合征的中医特色疗法五、肩手综合征的中医特色疗法 雷火灸取穴雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患侧五指冲。患侧五指冲。27http/五、肩手综
