下下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术下颌骨良性肿瘤刮治术科室：口腔科部位：下颌手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术麻醉：一般以局麻为宜，小儿或较大的肿瘤也可采用全麻手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术概述：下颌骨良性肿瘤刮治术用于下颌骨肿瘤的手术治疗手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术适应证：下颌骨良性肿瘤刮治术适用于：手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术适应证：1.下颌骨破坏较小的良性肿瘤如牙瘤、牙骨质瘤、纤维骨瘤等（图10.4.3.6.1-1，10.4.3.6.1-2）手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术适应证：2.颌骨尚未发育成熟的小儿颌骨造釉细胞瘤，有时也可考虑刮治手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术禁忌：囊性造釉细胞瘤一般不应采用刮治术手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术前准备：1.术前摄X线片，确定下颌骨肿瘤的部位及范围手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术前准备：2.洁牙及口腔清洁处理。
手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术前准备：3.如需全麻按全麻术前常规准备手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：一般做颌下切口，在下颌骨下缘下1.5cm切口，如肿瘤已累及对侧下颌骨，可适当延长至对侧颌下部较小的肿瘤也可口内做梯形切口，或经拔牙窝刮除肿瘤手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：2.翻瓣、刮除肿瘤手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：经口外途径手术者，切开颌下皮肤、皮下组织及颈阔肌及颈深筋膜浅层（若需结扎颌外动脉及面前静脉，见下颌骨一侧切除术），注意保护面神经下颌缘支在颈深筋膜浅层深面分离皮肤组织瓣，在下颌骨下缘下方切开骨膜，作骨膜下剥离，显露下颌骨，在肿瘤所在部位开窗，去除下颌骨外侧骨板，显露肿瘤用剥离手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：器分离肿瘤边缘，经骨腔剥离出肿瘤，并用刮匙刮净骨腔，如肿瘤侵犯牙槽突，需同时拔除几个牙齿时，也可在骨膜下分离，向上直达龈缘而进入口腔。
拔除肿瘤区牙齿，咬去牙槽突，刮净肿瘤（图10.4.3.6.1-3）3.骨腔处理手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：为避免复发，曾有人用纯石碳酸小棉球涂抹骨腔23min，慎勿触及周围软组织然后用乙醇棉球擦拭，再用生理盐水冲洗骨腔也可用50%氯化锌液涂抹骨腔壁（图10.4.3.6.1-4） 4.缝合手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术手术步骤：若为颌下切口穿通口腔者，先间断缝合口内牙龈组织；复位颊组织瓣，放置橡皮片引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤加压包扎（图10.4.3.6.1-5）若为口内梯形切口，在骨腔处理后，将颊舌侧龈黏膜间断缝合，创口置纱布卷，咬合压迫止血手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术注意事项：1.若为多囊性病变，为避免刮治中遗漏，术中要对照X线片，清除每个囊腔间的骨性间隔，以便彻底刮除病变组织手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术注意事项：2.对骨壁较薄的病例，刮治时动作要轻巧，避免造成骨折，应尽可能保留有支架作用的骨壁手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：下颌骨良性肿瘤刮治术术后做如下处理：手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：1.若为全麻按全麻后常规护理。
手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：2.口腔清洁手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：3.应用抗生素抗感染手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：4.术后2448h取出引流条，术后57d拆线手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后处理：5.给予流食或半流食，注意避免咬硬食物以免引起下颌骨折手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术并发症：1.如为颌下切口，面神经下颌缘支可能损伤，其主要原因包括：切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术并发症：伤如为术中牵拉所致损伤，可以恢复手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术并发症：2.病理性骨折在术中或术后都可能发生在术中要尽量保留有支持作用的下颌骨质术后要进流食或半流食，避免咬硬食物。
对于在术中或术后已发生下颌骨折者应及时行颌间牵引固定手手术资术资料：下料：下颌颌骨良性骨良性肿肿瘤刮治瘤刮治术术术后护理：注意口腔清洁，应用抗生素抗感染谢谢谢谢！。