《《医疗卫生行政监督论文》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医疗卫生行政监督论文》（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗卫生行政监督论文 一、非法行医和虚假医疗广告的挑战仍旧严峻 非法行医未能根本遏制 非法行医首先以无证行医最为常见，主要是未取得医疗机构执业许可证“黑诊所”的诊疗活动，与无行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣扬招摇撞骗，或打着医学科研、包治神效等幌子误导和欺诈患者的诊疗活动；其次是医疗机构聘用非卫生技术人员行医，或者出租、承包科室，超出许可登记范围执业，利用超非法鉴定胎儿性别，及选择性别地进行终止妊娠手术等行为。非法行医未能从根本上遏制，还与一些群众就医平安意识不强，加上科普学问缺乏，贪图便利、省钱、省事，特意到非法行医处就诊或自愿接受其治疗存在直接关系。监督机构在惩罚取缔中就常由于法不责众
2、而不了了之。统计显示，近十年来全国各县乡镇共取缔无证行医达万户次，吊销医师个人行医证照张，有户的医疗执业许可证被吊销。值得留意的是，基层非法行医行列中还包括一些由于制度变革未准时规范的无证诊所与行医人员。此类诊所与人员又分为两类，一类是年原卫生部颁布实施医疗机构管理条例（以下简称条例）前已取得卫生行政部门登记许可证照者，由于条例未对他们如何有效衔接过渡作出明确规定，条例实施后又因其本身年龄大、文化程度低等缘由至今仍未取得执业资格，进而导致始终处于无证行医状态。另一类是随着城镇化改革的加快，近些年来很多地方的村子改为居民区，原已取得医疗执业资格的乡村医生，必需根据在城镇实行的执业医师法医疗机构管
3、理条例申领新证，不再适用乡村医生从业管理条例。而这些村改居后的乡村医生，大多也受年龄与文化程度限制很难考领医师资格证书，因此也无法取得执业许可证。结果，这些诊所和人员都变成无证行医。而他们实际上长期就在本地行医为生，得到当地群众的认可，加上当地医疗卫生服务的需要，要加以取缔都比较困难，进行也有难度。事实上他们与社会上处处流窜的非法行医者有所区分，属于历史遗留问题，如何处置还待进一步讨论。但无论怎么说，非法行医的泛滥，特殊是那些招摇撞骗的江湖郎中处处流窜，近些年来已引起社会公愤。一是它威逼着人民群众的身心健康和生命平安。由于大多数都没有行医资质，没有专项技术设备，缺乏医疗防范意识和急救措施，以及
4、药品来源不明和质量低劣，导致医疗事故频发，对就诊者造成损害，甚至给患者造成无法挽回的严峻后果。二是它扰乱了正常的医疗市场秩序。非法行医者常常以营利为目的，任凭设点开设诊疗科目。这些行医点固然投资少，条件差，设施简陋，却收益快，可以躲避卫生执法人员的检查，飞速挤占医疗服务市场，造成卫生市场的不对称性，扰乱医疗服务市场管理秩序。三是它增加医疗纠纷概率和影响社会稳定。非法行医者往往无法保证医疗质量，误诊、漏诊常常发生，常常延误疾病的最佳治疗时机，进而导致严峻后果，造成医患冲突频频展露，并由于缺乏有效监管，一旦发生事故纠纷，往往溜得很快，实行逃跑与躲避的方式，极易引发群体大事。 虚假医疗广告监控不力
5、虚假医疗广告泛滥，是长期以来公众对有些媒体与医疗机构罔顾社会公德的一大不满。由于受经济利益的驱使，这一严峻危害人民群众的现象几度泛滥成灾，甚至像鱼鳞片一般贴满大街小巷与居民住房的楼房门壁。后来固然几经处罚打击有所收敛，但时下仍不时有医疗单位与一些媒体唯利是图，见利忘义，置国家法律律例和道德准则于不顾而见诸报刊电视，引诱病急乱投医者上钩。比如，福州市卫生监督所联合工商部门曾对医疗广告市场进行过一次较大规模的整治，共监督检查医疗广告件，其中违规的达件，占。违规广告行为主要表现有：未经批准擅自刊登，擅自变更医疗广告证明内容，夸大宣扬药品或疗法的功能、功效，文句中展露根本不存在或不行能做到的医效，如“
6、祖传秘方”，“药到病除”，“名医传授”，“治愈各种疑难杂症”等用语，或者展露“博士、专家”等医学高级专业技术职称头衔。时下，随着人们经济收入和物质生活水平的提高，爱美之心趋于普遍，一些行医者则开头做起非法医学美容、美体服务牟取暴利的美梦而进行虚假宣扬，在一些媒体上明目张胆地自吹自擂，误导消费，这是基层卫生行政监督值得警惕的又一个新动向。 二、监督不到位的主要缘由在于体制本身还不健全 从实际状况看，基层医疗卫生行政监督中存在的上述问题，都无不与监督体制存在漏洞缺失有关。 相关法律律例仍有缺失 自从上世纪八十年月各领域开头全面改革敞开以来，新出台的医疗卫生法律律例、部门规章相当多，但由于新状况不断
7、展露，以准时间跨度大等缘由，导致其中有些律例变得相对滞后，相互难以衔接，甚至展露冲突，不能切实解决医疗卫生服务行业冒出的新问题，难以对一些违法违规行为起到规范作用。例如，条例是年颁布的，其中有些内容就与后来的实际状况不相适应。如向社会敞开的部队医疗机构监管职权的归属问题，医疗机构区域设置规划与市场经济进展的关系问题，危重病人因某种缘由拒绝抢救的医院法律责任问题等，条例当时都没有作出明确规定。还如，条例的某些条款与后来新的一些相关法律规定衔接不紧，如医疗机构的犯罪行为与刑法的规定不太全都，条例规定的卫生技术人员与执业医师法中对于医师执业资格的规定存在冲突，医疗广告与药品宣扬广告的特地律例与药品管
8、理法和广告法之间有的条款前后不对应等等。此外，近些年来的一些新形式的卫生医疗活动，律例上尚存在空白，无法可依。如社会上以义诊、体检、免费体检等名目，从事医疗活动、推销药品及各种治疗仪器械等现象，就找不到明确的法律规定。又如，执业医师法究竟适用不适用无医师执业证书人员，条例中的“医疗机构”毕竟怎么界定，以及这两个律例在取缔、打击非法（无证）行医行为时调整范围怎么认定等，在执法过程中也都争议很大。再如，在执业医师法条例及其实施细则中，均未对被卫生监督机构没收后的药品器械的保存处置作出相应规定。因此，尽快填补或完竣有关律例，也是当前加强医疗卫生行政监督的一大迫切需要。 机构与职能尚未理顺 目前全国担
9、当医疗卫生监督职能的主体有两种，一种是卫生行政部门，由卫生厅（局）的医政部门直接进行监督管理，另一种是移交或部分托付给特地的卫生监督机构。例如对医疗市场的执法监督移交给卫生监督机构，而医疗机构设置审批和校验工作仍留在卫生行政部门。不同的省市主体不同，同一省市的县区也不尽相同。体制的不统一，执法阔别，使监督不常无法有效统一实施，监管效率变低，力度减弱，效果转差。机构与职能没有理顺，也使得卫生监督在日常工作中与公安、工商、药监等部门的综合执法、联合执法协调变难。在实际生活中，医疗卫生行为常常涉及房屋出租、流淌人员管理，及规划生育、医疗广告、药品管理、医疗纠纷等问题，甚至涉嫌非法行医罪的立案查处等，
10、都与这些部门的履行监管职责有关。假如本系统自身都不统一，政出多门，各自为政，那与其他部门亲密协作就会变得更加困难。我国目前特地从事卫生行政监督工作的人员共有以下三种身份：第一种，实行公务员管理，约占；其次种，参照公务员管理，约占；其余绝大部分属于事业单位编制。卫生监督人员身份的多样化，反映了卫生行政监督机构的性质和地位不统一，难以制订统一的法律律例，也表现了卫生监督体制改革的不彻底。当然，把其中大量人员列为事业编制，从政府精简机构的角度考虑有道理，但对于卫生行政监督而言，假如长期名份不全或没出名份，笃信会给工作带来不利影响。众所周知，我们的医院多数是公办，假如对他们实施监督的不是行政部门及其公
11、职人员，就有“名不正，言不顺”之嫌，工作也较难开展。同时，在实施卫生监督执法过程中由于身份不明确，权威性必定受影响，乃至引起暴力抗法。 队伍和人员数量素量缺保证 由于对卫生行政监督的机构和人员编制没有统一规定，这一方面基层存在的第一个普遍问题就是执法力气不足。据笔者统计，目前全国卫生行政监督人员固然达多人，但越往任务更为详细艰难的基层人数反而越少。以福建而例，目前省卫生监督所编制人，在编人；南平市人，在编人；到了延平区这一级，编制反倒仅人，因人手不够，只好聘请个兼职人员。据此可以看出，越是基层缺编越明显。基层直接面对不计其数个监督对象，五花八门的医疗活动，监督执法任务非常繁重，不仅要担当县（市
12、、区）乡（镇）村（居）的医疗卫生监督工作，而且还要担当传染病和其它卫生监督工作。在人员严峻不足的状况下，要使监督工作的质量有保证，就需要每名监督人员付出更大努力。实际上由于人手紧，基层许多卫生监督机构长年疲于应付，难以乐观有效地对越来越多的行医人员与频繁的行医活动实施严格监督，与政府和社会的要求也就常存差距。依据卫生监督体系建设与进展讨论报告测算，根据履行职责的需要，基层卫生监督人员与实际需要之间普遍存在以上的缺口。尤其在当前需要集中力气切实整治医疗卫生服务秩序之际，人员数量不足显得尤为突出。若不能得到准时解决，监督不力，监督掩盖率低，监督质量不高就难以避开。基层卫监队伍人员存在的再一个问题是
13、素养整体不高。基层医疗卫生行政监督始于改革敞开以后，起步晚，起点低。上世纪九十年月初，各县区卫生执法监督所成立以前，公共卫生监督执法由各地防疫部门担当，医疗卫生监督执法没有特地的执法队伍，职责主要由各地卫生行政部门医政科担当。此后按上级要求实行机构改革以后，各地刚成立的卫生监督所为解决工作人员问题，实行权宜之计，一部分人直接从原卫生防疫站划转过来，但他们以前从事的都是公共卫生监督执法工作，对医疗卫生监督比较生疏。此外，则降低准入门槛，放宽录用要求，从外单位调入或从社会录用。由于这一历史缘由，迄今为止，基层卫生监督队伍总体上学历层次偏低，学问结构不合理，专业人才缺乏，本领素养普遍有待提高。不少人
14、是改革之初涌入卫生监督执法队伍的，甚至是无高校学历、无职称、无专业技术的“三无”人员。据统计，年时县级卫生监督员中曾有仅是中专或高中学历。少数学历高知能强的青年人由于社会地位不高、收入少而外流，呈现人才流失的“剪刀差”趋势，使队伍构成更不合理。加上岗位培训和连续教育工作没有到位，外出学习机会偏少，即使没有流出，也是学问更新慢，观念陈旧，工作在低水平重复。工作人员学问本领这种结构明显很不适应新形势下医疗卫生行政监督的需要。 经费投入不足 基层卫生行政监督目前存在的又一突出问题是财政投入不足。卫生行政监督属于纯公共产品，理应全部由公共财政埋单。但基层各地政府的财政投入普遍偏少，使执法监督工作连必备
15、的交通、采证等物力配备都存在缺口，直接导致监督频次不够，掩盖面不广，监督质量得不到保证。另一方面，也使得卫生监督人员的劳动价值得不到应有体现，有的地方甚至连人员工资都没有保障。为弥补经费困难，有的县区只好巧立名目，靠行政收费来补充。据权威人士调查，长期以来基层政府对卫生监督的筹资职能严峻缺位，由财政完全供应经费的仅占所调查机构总数的，有的基层政府只担当卫生监督活动所需经费开支的，有的机构国家财政完全没有投入。即使在能够完全担当的地方，其投入也离切实履行监督职能的需要有较大差距。有学者调查温州市卫生监督机构财政状况后指出，目前卫生监督机构的预算外收入占到其全部收入的（审批、监测、培训、体检、检验、罚返等），地市级卫生监督机构财政拨款的用于人员和社保经费，县市级则超出，简直没有任何业务经费。经费缺乏保障，导致许多基层所站平常要用较多精力搞创收来维持业务工作开展和职工福利待遇，不能严谨全面地开展监督活动，不常连正常的监督行动都顾不上。当然，不行否认，卫生监督体制还不健全也不排解其他一些社会不良因素的影响。比如，由于医政监督工作所管理的对象绝大部分是本系统的单位和人员，关系网错综繁杂，人情压力重重，在监督中有的人难以突破“关系网”、“人情网”的压力，认为走走过场、摆摆样子就行了，不必动真格。于是，实施约束、申诫或惩罚，不常表面看突出严苛，力度很大，惩罚金额不小，但随
