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1、危急值项目的应用评估危急值项目的应用评估 ICU 陈慧兰陈慧兰东莞三局医院东莞三局医院1.概述概述危急值的定义危急值的定义常见危急值及其临床意义常见危急值及其临床意义危急值的作用危急值的作用危急值的报告制度危急值的报告制度东莞三局医院东莞三局医院2.危急值的定义危急值的定义 危急值危急值(critical value ,panic value)：指偏离正常参考范围较大，指偏离正常参考范围较大，极度异常极度异常的检验结的检验结果，如果不果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有给予及时有效治疗，病人将处于有威胁威胁生命生命的状态。因此，危急值是一种的状态。因此，危急值是一种临床预警值临床预警值。东
2、莞三局医院东莞三局医院3.常见危急值常见危急值 最常见危急值项目最常见危急值项目血气分析值：血气分析值：pH、pCO2、pO2等等生化指数：生化指数：Glu、K、Na、Ca等等凝血时间：凝血时间：PT、APTT血常规：血常规：HGB、WBC、PLT等等东莞三局医院东莞三局医院4.常见危急值常见危急值 其它危急值项目其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIVHIV阳性阳性心肌损伤标志物心肌损伤标志物药物浓度及特别异常其它检验结果药物浓度及特别异常其它检验结果东莞三局医院东莞三局医院5.常见危急值常见危急值 其它部门的危急值报告其它部门的危急值报告 心电图
3、心电图 B超超 放射放射东莞三局医院东莞三局医院6. 检验方面检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压危急值的类型危急值的类型东莞三局医院东莞三局医院7.()常用危急值临床意义常用危急值临床意义 PHPH：7.27.87.8（正常（正常7.35-7.457.35-7.45） 临床表现：临床表现：7.8，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和
4、碱性物质摄入过多等。尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。 东莞三局医院东莞三局医院8.常用危急值临床意义常用危急值临床意义 PO2： 70mmHg （正常（正常35-45mmHg） 临床表现：临床表现：PCO2增增高提示高提示存在肺通气不足，体内存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄积。PCO2降低提示肺泡通气降低提示肺泡通气过度。过度。东莞三局医院东莞三局医院10.常用危急值临床意义常用危急值临床意义 血糖：血糖：25mmol/L 临床表现：临床表现：25mmol/L，应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。病高渗性昏迷。东莞三局医院东莞三局医院11.常用危急
5、值临床意义常用危急值临床意义 血清钾：血清钾：2.8mmol/L6.5mmol/L6.5mmol/L（正常（正常3.5-5.13.5-5.1） 临床表现：临床表现：6.5mmol/L，心律失常心律失常东莞三局医院东莞三局医院12.()常用危急值临床意义常用危急值临床意义 血清钠：血清钠：160mmol/L（正常（正常136-145） 临床表现：临床表现：160mmol/L，多见于严重脱水、肾上腺皮质多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩。功能亢进、中枢性尿崩。东莞三局医院东莞三局医院13.常用危急值临床意义常用危急值临床意义 血清钙：血清钙：3.5mmol/L（正常（正常2.15-2.
6、5） 临床表现：临床表现：3.5mmol/L，可引起中毒而出现高钙性昏迷。可引起中毒而出现高钙性昏迷。东莞三局医院东莞三局医院14.常用危急值临床意义常用危急值临床意义 HGB：180g/L 临床表现：临床表现：180g/L，提示可能为真性或继发性红细胞增提示可能为真性或继发性红细胞增多症多症东莞三局医院东莞三局医院15.常用危急值临床意义常用危急值临床意义 WBC：30 109/L（正常（正常4-10） 临床表现：临床表现： 30 109/L ，提示白血病或类白血，提示白血病或类白血病反应病反应东莞三局医院东莞三局医院16.(常用危急值临床意义常用危急值临床意义 PLT： 1000109/L
7、（正常（正常100-300） 临床表现：临床表现：30s（正常（正常11-15s） 临床表现：临床表现：多见于多见于SLE、肝病、肝病、DIC等等PT缩短见于缩短见于DIC早期、心梗、脑早期、心梗、脑梗、多发性骨梗、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等髓瘤、洋地黄中毒等东莞三局医院东莞三局医院18. 心电图“危急值” 心脏停搏；心脏停搏； 急性心肌缺血；急性心肌缺血； 急性心肌损伤；急性心肌梗死急性心肌损伤；急性心肌梗死 致命性心律失常：致命性心律失常： 心室扑动、颤动；心室扑动、颤动； 室性心动过速；室性心动过速； 房室传导阻滞；房室传导阻滞； 心动过缓心动过缓东莞三局医院东莞三局医院19.心电图危急
8、值 急性心肌缺血：急性心肌缺血：东莞三局医院东莞三局医院20.心电图危急值 急性心肌损伤：急性心肌损伤：东莞三局医院东莞三局医院21.心电图危急值 急性心肌梗死：监护仪心电波形急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院东莞三局医院22.心电图危急值 急性心肌梗死：监护仪心电波形急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院东莞三局医院23.心电图危急值 急性心肌梗死：监护仪心电波形急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院东莞三局医院24.(CT危急值 急性脑出血急性脑出血 血气胸血气胸 腹腔脏器破裂出血。腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院东莞三局医院25.B超危急值 大量心包填塞大量心包填塞 夹层动脉瘤夹
9、层动脉瘤 腹腔脏器破裂出血腹腔脏器破裂出血 宫外孕、黄体破裂出血。宫外孕、黄体破裂出血。东莞三局医院东莞三局医院26.X线危急值 闭合性气胸闭合性气胸 血气胸血气胸 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔东莞三局医院东莞三局医院27.()危急值在医疗安全中的作用危急值在医疗安全中的作用 “危急值危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗，信息，可供临床医生及时、有效的治疗， 避免病人意外发生避免病人意外发生，出现严重后果出现严重后果。 “危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间，利于科室之间 的有效沟
10、通与合作。的有效沟通与合作。 能更好地为患者提供能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务安全、有效、及时的诊疗服务。东莞三局医院东莞三局医院28. 危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已提出，已经被世界各地所采用经被世界各地所采用 中国医院协会中国医院协会2007年患者安全目标年患者安全目标提出提出建立建立临床实验室临床实验室“危急值危急值”报报告制度。告制度。 2015年年“患者患者十大安全目标十大安全目标”中，明确包含了危急值中，明确包含了危急值报告制度报告制度危急值报告制度危急值报告制度东莞三局医院东莞三局医院29. 危急值报告制度的现状危急值报
11、告制度的现状二级、三级医院医疗服务评审标准二级、三级医院医疗服务评审标准东莞三局医院东莞三局医院30. 辅助科室发现并确认危急值辅助科室发现并确认危急值 电话通知相关病区电话通知相关病区值班人员接电话并记录，通知医生值班人员接电话并记录，通知医生主管医生迅速采取相应措施主管医生迅速采取相应措施 详细记录详细记录危急值报告处理流程危急值报告处理流程东莞三局医院东莞三局医院31. 危急值报告处理流程图危急值报告处理流程图东莞三局医院东莞三局医院32.危急值报告本危急值报告本东莞三局医院东莞三局医院33.危急值报告本危急值报告本东莞三局医院东莞三局医院34. 辅助科室发现并确认危急值辅助科室发现并确
12、认危急值 电话通知相关病区电话通知相关病区值班人员接电话并记录，通知医生值班人员接电话并记录，通知医生 主管医生迅速采取相应措施主管医生迅速采取相应措施 详细记录详细记录危急值报告本危急值报告本东莞三局医院东莞三局医院35.归纳总结归纳总结危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。东莞三局医院东莞三局医院36.东莞三局医院东莞三局医院37.
