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1、儿童注意力缺陷多动症儿童注意力缺陷多动症Attention Deficit Hyperactivity DisorderAttention Deficit Hyperactivity Disorder， 简称简称 ADHDADHD. ADHD的历史1902 - George Still 描描述了述了ADHD 症状症状1937 Bradley*; 苯丙胺苯丙胺1955 哌甲酯开发哌甲酯开发1960 轻微脑功能轻微脑功能障碍障碍1966 Clements 将将注意列为儿童的一注意列为儿童的一种缺陷种缺陷1980 注意缺陷障碍注意缺陷障碍 伴或不伴多动伴或不伴多动 (DSM-III)1987 注意缺
2、陷多动障注意缺陷多动障碍碍 (DSM-III-R) 1994 DSM-IV 更新的诊断标准更新的诊断标准* Bradleys (1937) 首先定义ADHD ，包括观察对中枢兴奋剂的反应.简单分类简单分类控制障碍主导型控制障碍主导型注意力缺陷主导型注意力缺陷主导型混合型混合型. 案例导入：.ADHD的症状、特征DSM-IVDSM-IV和和ICD-10 ICD-10 诊断标准确定了诊断标准确定了ADHDADHD的核心症状的核心症状inattentionimpulsivityHyperactivity.“doesnt seem to listen” “fails to finish assigne
3、d tasks”“easily distracted ” “daysdreams”“often loses thing”“cant concentrate”Deficiency in inhibiting behavior tendency to respond quicklyFailure to consider consequences inattentionimpulsivity. hyperactivity excessive levels of activity but not a motor on the go 在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内
4、容，行为冲动、唐突、不顾及后果。 .Simon says 游戏.难题那些是正常的孩子以及哪些是ADHD患儿具备的典型特征？老师和家长的反映（与正常孩子的对比 ）打分量表（分数比较）问卷调查.ADHD检测1.行为评定量表：Achenbach 儿童行为量表 CBCLConner父母问卷（PSQ)教师评定量表（TRS)学习障碍筛查量表（PRS）.ADHD检测2.智力测验：WISC-CRWPPSI瑞文测验联合型（CRT）比耐量表K-ABC测验.评估过程 时间：十五分之内 测量： 1、集中注意力的程度 2、坐立不安的程度 离开座位的频率 与任务本身无关的物体玩耍的频率 方法：时间的百分比注意:一对一的形
5、式比较新颖，不容易给出正确的评价（创设一个枯燥的环境）.问题 为什么ADHD患者男生和女生比例应该哪个高一些？ 背景：我国有背景：我国有ADHDADHD患儿：患儿：1500-2000万。患病率：约患病率：约5-7%，是儿童时期最为常见的一种心理行为疾病。男是女的男是女的2424倍倍. Most youngsters diagnosed with Most youngsters diagnosed with ADHD may simply be normal, highly ADHD may simply be normal, highly playful children who have d
6、ifficulty playful children who have difficulty adjusting to certain institutional adjusting to certain institutional expectations, perhaps such temperaments expectations, perhaps such temperaments were more adaptive in primitive ancestral were more adaptive in primitive ancestral environment when hu
7、nting and gathering environment when hunting and gathering were the main pursuits of life.were the main pursuits of life. (jaak panksepp,1998) (jaak panksepp,1998). ADHD是因为营养不良或者是看多了电视的原因吗？ ADHD是因为学校教育和家庭教育造成的吗？ADHD是一种大脑神经健康问题。是大脑的一种不健康的状态。是一种脑行为异常，脑神经影响行为大脑的化学结构与常人不同，ADHD患儿神经元的分子更少，影响神经元之间传递信息。问题思考
8、.与ADHD的相关的误区孩子学习不好孩子学习不好 多动症多动症多动多动 多动症多动症 多动症多动症 “精神病精神病” .ADHD神经解剖神经解剖神经化学神经化学中枢神经中枢神经系统损伤系统损伤遗传遗传根源根源心理社会因素心理社会因素环境因素环境因素为什么儿童ADHD症状呢？.-遗传学遗传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相似的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8； 父父/母患母患ADHD的，其子女患的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的的可能性是正常人群的57倍；倍；单单卵双生子的同病率为卵双生子的同病率为51%80%，双卵双生，双卵双生了为了为29%33%；在在ADHD亲属中有亲属中有1/5
9、2/5的人患的人患ADHD；持续到成年的持续到成年的ADHD患者子女患患者子女患ADHD的机率为的机率为50%。.神经解剖神经解剖 所有区域脑体积减少，与药物治疗所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；状态无关，没有性别差异；体积异常随体积异常随年龄增长持续存在；年龄增长持续存在；体积测量的发现与体积测量的发现与ADHD严重程度相关。严重程度相关。-功能性脑成像功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性。额叶皮层和皮层下结构低活性。.-神经生化神经生化 主要是主要是DA和和NE功能失调，功能失调，利他林通过阻断利他林通过阻断DA载体蛋白提载体蛋白提高细胞外高细胞外DA浓度起到治疗浓
10、度起到治疗ADHD效果的。效果的。.分子遗传学分子遗传学 与与ADHD有关的特定基因：有关的特定基因：3号染色体号染色体人类甲状腺受体人类甲状腺受体gene的少见突变；的少见突变；5号染号染色体多巴胺转运载体基因（色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；）；11号号染色体多巴胺受体染色体多巴胺受体D4基因（基因（DRD4）。）。.ADHD宣传片 中国.ADHD对家庭的影响ADHD儿童的父母体验到高水平的儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley. Am J Orthopsych
11、iatry 1996;66:93.压力自责社会隔离抑郁婚姻不合.ADHDADHD意外伤害意外伤害违法违法自尊低自尊低交通事故交通事故吸烟和吸烟和物质滥用物质滥用学习障碍学习障碍职业工作职业工作伙伴关系伙伴关系亲子关系亲子关系ADHD对患者影响深远.最终的结果最终的结果ADHD 对学校表现的影响对学校表现的影响ADHD 儿童中的学习障碍儿童中的学习障碍(LD)ADHD与少年违法犯罪与少年违法犯罪 ADHD的终身影响的终身影响.所以，ADHD的损害包括：父母压力父母压力家庭冲突家庭冲突事故和损伤事故和损伤吸烟和物质滥用吸烟和物质滥用违法事件违法事件伙伴关系差伙伴关系差学校挫败学校挫败精神神经共患病
12、精神神经共患病. 中国治疗ADHD的现状 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 1980-2003 in Chinese Journal, ASCAPAP.ADHD 药物治疗效果010080604020有效者百分比（）有效者百分比（）哌甲酯哌甲酯安非他明安非他明匹莫林匹莫林三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药安非他酮安非他酮单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可乐定可乐定/胍法辛胍法辛WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospitalsChildandAdolescentPsychopharmacol
13、ogyMeeting,March10-12,2000,Boston,MA.家庭治疗 认知方面家长应该树立这中观念：这不是正常孩子的任性淘气，而是一种能力上的缺陷。 代币制行为矫正法如果孩子表现的好就可以获得扑克筹码，这些象征 性的筹码可以兑换成零食、玩具或者某些特权。 .张开翅膀，拥抱健康学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。.学校的治疗 养成 stop to think的习惯 make a rule 条条
14、框框贴在墙上，随时提醒 奖励法“注意力注意力标杆标杆”.性别年龄出生体重黄疸中枢神经系统病史意外伤害史孕周胎次难产产伤先兆流产史母孕期疾病史精神发育史独坐年龄行走年龄行走年龄喂养方式喂养方式体育运动习惯体育运动习惯生活作息生活作息遗尿习惯遗尿习惯英语学习成绩英语学习成绩母亲年龄母亲年龄父亲年龄父亲年龄父亲吸烟父亲吸烟父母亲饮酒父母亲饮酒父母亲间关系父母亲间关系父母心理精神病史父母心理精神病史父母亲教育方式父母亲教育方式父母与子女间关系之间父母与子女间关系之间有意义的因素有意义的因素出生窒息史出生窒息史 挑食挑食/偏食习惯偏食习惯用手习惯用手习惯每天看电视时间每天看电视时间母亲职业母亲职业同学之
15、间关系同学之间关系 . 中枢兴奋剂治疗疗效对比中枢兴奋剂中枢兴奋剂优点优点缺点缺点哌甲酯速释疗效好血药浓度有高峰/低谷，每日服药2-3次缓释国内没有疗效不够稳定持久，起效慢 控释疗效好，每日一次新上市药右旋苯丙胺疗效好，国内没有血药浓度有高峰/低谷，每日服药2次苯丙胺类化合物疗效好，国内没有每日2次匹莫林有效可能有肝毒性.剂量转换推荐方案推荐的转换剂量推荐的转换剂量正在使用的哌甲酯剂量哌甲酯控释剂的处方剂量哌甲酯控释剂提供的初始剂量哌甲酯控释剂提供的控释剂量使用者百分比(n=95)*5mg bid5mg tid18mg qam4mg14mg1910mg bid10mg tid36mg qam8
16、mg28mg5515mg bid15mg tid54mg qam12mg42mg26哌甲酯控释剂产品说明书Swnsonet,al.JClinRes.2003;3:59-76.*在一项剂量滴定研究中，99个612岁的ADHD患儿进行了剂量滴定，其中95个患儿(96)成功滴定至可耐受的有效剂量。.动机控制中心的动机控制中心的脑前额叶，也叫脑前额叶，也叫执行中心。执行中心。.大脑前额叶损伤的主要症状是：不能集中注意力进行观察和思考问题，更不能进行周密的逻辑推理，对突发事件束手无策，对事物总是健忘，行为反应迟缓，性格偏执、孤僻、情绪波动、喜怒无常。临床医学将这些表现称为“额叶综合征”. ADHD药物治疗的神经生理基础受体受体突触间隙突触间隙神神经经冲冲动动转运蛋白转运蛋白去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺.中枢兴奋剂作用机制中枢兴奋剂作用机制v v储存囊泡储存囊泡多巴胺多巴胺 转运蛋白转运蛋白胞浆多巴胺胞浆多巴胺/ 去甲肾上腺素去甲肾上腺素哌甲酯阻断再摄取哌甲酯阻断再摄取突触前神经元突触前神经元突触突触哌甲酯阻断再摄取哌甲酯阻断再摄取去甲肾上腺素去甲肾上腺素 转运蛋白转运蛋白.Genetic
