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1、黄芪桂枝五物汤研究进展 黄芪桂枝五物汤研究进展 王祥森指导：赵天才 （陕西中医学院2022级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳，712046） 黄芪桂枝五物汤载于金匮要略，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药物组成。具有益气温经，和营通痹的功效。传统用于血气运行不畅，痹于肌肤所致的血痹证。近年来，中医药工作者为进一步开发应用这一传统古方，对该方的临床运用与现代药理作用进行了深入地探讨和研究，其成果具有重要的临床指导意义。现综述如下。 一、临床研究进展 1.治疗腰椎间盘突出症 李立1在排除伴有椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤等疾病外，选择腰椎间盘突出症158例，以三维牵引床配合黄芪桂枝五物汤加减治疗。结果
2、以症状缓解，腰椎活动度恢复，阳性体征消失，能恢复原来的工作为优标准，本组治疗715 d，平均11.5 d。优108例，优良率达85.0%。 2.治疗腰椎管狭窄症 房纬等2治疗本病属阳虚型者30例，在传统推拿、针灸、牵引治疗基拙上配合内服黄芪桂枝五物汤加味，对照组30例仅采用推拿、针灸、牵引治疗。观察比较2组临床疗效和JOA 评分。结果总有效率治疗组为96.67%，对照组为86.67%(P0.05);2组治疗后JOA评分比较，差异有显著性意义(P0.05)。 3.治疗血栓闭塞性脉管炎 郑茹3选择本病男性患者60例给予罂粟碱、前列地尔、低分子右旋糖酐、尿激酶、烟酸片、肠溶阿司匹林片及抗生素治疗，其
3、中治疗组32例加服黄芪桂枝五物汤，2组均治疗2个月。结果以临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，步行速度100120步/min，能持续行走500 m以上，肢体光电血流图明显改善为临床治愈，治疗组治愈15例，总有效率93.8%;对照组治愈9例，总有效率75.0%(P0.05)。 4.治疗急性腰扭伤 邹敏4选择本病患者治疗组53例针刺第七颈椎突上旁开4 cm处及全息穴之腰痛点，另用黄芪桂枝五物汤口服。同时设局部注射组43例进行对照观察。结果治疗组治愈43例，总有效率100%;对照组治愈28例，总有效率97.67%(P0.05)。 5.治疗血管性头痛 赵霞5等以黄芪桂枝五物汤为主方,酌加活血化瘀、通经
4、止痛之品，治疗血管性头痛112例。药物组成：黄芪30g，白芍20g，桂枝12g，川芎12g，当归15g，红花10g，牛膝15g，延胡索12g，甘草10g，生姜15g，大枣5枚。分3次煎服，15d为1个疗程，连服13个疗程后统计疗效。结果：112例患者治愈48例(42.8%)，显效36例(32.1%)，有效19例(16%),无效9例(8%)，总有效率92%。治疗后患者血液流变各项指标均明显改善，与治疗前比较有显著性差异。提示该方通过改善血液粘滞性、扩张血管、减少血管阻力、改善血液循环、解 凝解聚,从而达到止痛目的。 6.治疗消化性溃疡 金强6用黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡。组方：生黄芪30g，桂
5、枝15g，白芍20g，生姜10g，大枣10g。胃脘疼痛甚加川楝子12g，煅瓦楞子20g；上腹胀满加八月扎30g，佛手柑12g；呕吐加姜半夏12g，吴茱萸10g；泛酸明显加白及10g，海螵蛸15g；胃纳差加焦山楂12g，焦神曲12g。每日1剂，先武后文火煎煮，每剂煎2次，每次取汁200mL，2次药液混匀，早晚空腹分服。并设对照组用枸橼酸铋钾300mg，每日3次；莫沙比利5mg，每日3次。餐前半小时服。结果：治疗组治愈33例(63.46%)，有效16例(30.77%)，无效3例(5.77%)，总有效率94.23%。对照组治愈14例(46.67% )，有效11例(36.67% )，无效5例(16.6
6、6% )，总有效率83.34%。两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P0.05),治疗组优于对照组。 7.治疗股外皮神经卡压综合症 股外皮神经卡压综合症属中医学“血痹”范畴，黄芪桂。枝五物汤对其疗效显著。赵淑红7选择108例本病患者，年龄最大者71岁，最小者45岁，平均51岁；病程最长者26个月，最短者2个月，平均7个月。所有患者均采用加味黄芪桂枝五物汤治疗。10 d为1疗程。结果以症状完全消失，行走如常为临床治愈，1个疗程治愈76例，总有效率98.2%。 8.糖尿病周围神经病变 刘英8等治疗糖尿病合并周围神经病变90例，2组患者均按糖尿病常规治疗并饮食控制，均给予弥可保(500g/d)，分
7、3次口服。治疗组在此治疗基础上加用中药治疗，药物组成：黄芪60g，桂枝15g，白芍15g，丹参30g，水蛭12g，生姜10g，大枣12g，每日1剂，水煎分2次温服。均治疗2个疗程(1个月为1个疗程)。显效3例，好转30例，无效5例。总有效率为89.6%。石雨时9等采用黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、白芍、生姜、生地黄、当归、牛膝、桂枝、山茱萸、川芎、蜈蚣、莶草、鸡血藤等)配合西药治疗本病40例。结果:总有效率达90.7%。卢艳文10等将DPN患者62例随机分为两组两组均控制饮食，适当运动，保持血糖稳定，使空腹血糖(FPG)8mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)10mmol/L，血压、血脂控制在正常
8、范围内。对照组在基础治疗的同时口服甲钴胺(05mg/片)，每次1片，每日3次。治疗组在基础治疗的同时口服黄芪桂枝五物汤:生黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，豨莶草10g，地龙15g，丹参15g，川芎10g，牛膝15g。阴虚者加生地黄15g，气虚甚者加太子参30g，湿热下注者加苍术10g，每日1剂，水煎早晚分服。两组均治疗2个月后评效。结果，治疗组总有效率高于对照组，两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖、神经传导速度均有明显改善。王希瑞11等将120例糖尿病周围神经病变患者分为两组，对照组采取控制饮食，注射胰岛素将血糖控制达标（即空腹血糖7. 0 mmol/L，餐后2 h血糖10. 0
9、mmol/L），应用甲钴胺营养神经，同时积极控制血压，并进行调脂治疗。干预组在对照组治疗的基础上应用金匮黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归15g，全蝎6g(分冲)，地鳖虫10g，鸡血藤50g，大枣3枚，服用1个月。结果，干预组在症状体征、血液流变学以及神经电生理等方面与对照组比较，差异有统计学意义(P0. 05)。王中甫12等将159例DPN患者随机分为观察组与对照组，两组均进行基础治疗，首先应用胰岛素皮下注射、运动治疗、饮食控制、 糖尿病教育使血糖达标（目标FPG 4.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)10.00mmol/L，）。观察组：黄芪桂
10、枝五物汤+弥可保治疗，黄芪20g，芍药12g，桂枝12g，生姜30g，大枣4枚。加减：阳虚四肢不温加肉桂、附子，血虚麻木不仁加当归、生地，瘀血阻络加鸡血藤、桃仁、红花。每日1剂，每剂2煎，每煎300ml，混匀早晚分服；弥可保注射液5mg，肌注，疗程12周。对照组：单纯采用弥可保治疗，用法、用量、疗程同观察组。结果，观察组血流变和神经传导速度改善优于对照组,疗效构成比存在显著差异(P0.01或P0.05)。谢明映13治疗40例DPN患者，所有患者在常规西医治疗的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：黄芪15g，桂枝、地龙、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、银花藤、丹参、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛
11、他唑片1次100mg, 1天2次，疗程2个月。结果，临床治愈22例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为90%。 9治疗脾肾阳虚型IgA肾病 侯卫国14等对IgA肾病属脾肾阳（气）虚证患者60例采用随机对照按21的比例，分为治疗组（黄芪桂枝五物汤）40例和对照组（西药潘生丁）20例，疗程均为2个月。结果：治疗组总有效率为72.5%，对照组为50.0%（P0.05），治疗组能有效缓解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，肢冷畏寒等症状，疗效明显优于对照组（P0.050.01）；治疗组对降低蛋白尿具有明显疗效（P0.05），两组用药后均未发生不良反应。结论：黄芪桂枝五物汤对降低IgA肾病脾肾阳（气
12、）虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，畏寒肢冷等症状有明显疗效。 10.治疗类风湿关节炎 李素琴15等将117例类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组给予口服西药芬必得0.3 g，每日2次。治疗组在此基础上加用黄芪桂枝五物汤加味辨证治疗，药物组成：黄芪60g，桂枝20g，白芍30g，生姜15g，大枣8枚，当归20g，牛膝15g，鸡血藤30g，川芎20g。随症加减：气虚较重者加人参、白术、桑枝、重用黄芪；肝气郁滞者去黄芪加香附、柴胡、枳壳；气虚血瘀者加丹参、红花、赤芍。上肢麻木、拘急疼痛加桑枝、姜黄；下肢筋脉拘挛疼痛伴蚁行感加威灵仙、秦艽、全虫，僵蚕。结果，对照组治
13、疗后总有效率为58.5，治疗组治疗后总有效率为93.7，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。王薇萍16等将60例类风湿关节炎患者分为两组，对照组采用西药常规治疗（MTX7.5mg/w+羟基氯喹片0.2g/d）。治疗组在对照组常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加减协定处方：生黄芪30g，桂枝12g，炒白芍药20g，知母15g，当归15g，生甘草6g，川芎15g，补骨脂10g，骨碎补6g，威灵仙30g，浙贝母15g，莪术12g，汉防己15g，防风15g，炒白术15g，陈皮6g，地虫6g，王不留行12g，杜仲15g。1剂3煎，前2煎口服，第3煎外洗，药渣外敷。两组均以3个月为1个
14、疗程。结果，治疗组总有效率为90.3%，明显高于对照组的51.7% (P0.05)；两组治疗后患者关节症状和实验室指标均有明显改善(P0.05)，治疗组部分关节症状的改善优于对照组(P0.05)。刘亦文17等将60例患者随机分为两组，治疗组采用黄芪桂枝五物汤加减配合综合疗法（包括理疗、针灸、推拿、按摩、痛点或关节腔注射药物、口服非甾体抗炎药、 口服肌松驰剂以及肩关节主动活动等）治疗，方药组成（黄芪30g、桂枝12g、白芍12g、当归12g、羌活10g、鸡血藤30g、桑枝20g、姜黄10g、大枣5枚、生姜5片），每日1剂，水煎2次，早晚分服。对照组采用综合疗法，15d为1个疗程。结果，治疗组痊愈
15、20例，显效6例，好转4例，无效0例；对照组痊愈12例，显效5例，好转11例，无效2例。两组疗效比较有显著性差异（P0.05）。 11.治疗面神经麻痹 朱卫东18治疗面神经麻痹80例，随机分为治疗组和对照组治疗方法，对照组给予泼尼松2030 mg/d，晨1次顿服，1周后逐渐停用，由带状疱疹引起者联合阿昔洛韦0.2 g，每日5次，连服7 d10 d，地巴唑10 mg，口服，每日3次，同时给予维生素B1 100 mg、维生素B12 500g，肌肉注射，每日1次，并结合理疗等；治疗组口服黄芪桂枝五物汤加减方，药组成：黄芪40g，赤芍、丹参各15g，桂枝、当归、川芎、天麻、僵蚕各12g，全蝎6g。随证加减，舌苔厚腻者加半夏10g、白术12g；麻木不仁者加蜈蚣2条，地龙12g；耳后疼痛者加黄芩12g，钩藤12 g。每日1剂，水煎分2次口服。药渣用三层纱布包裹，热敷患侧，凉后加热再用，1 d 34次。结果，治疗组、对照组总有效率分别为92.5%，72.5%，2组疗效比较有显著性差异（P0.05），且治疗组治愈时间明显少于对照组（P0.01）。 12.治疗骨性关节炎 骨性关节炎是一种以关节软骨损伤及骨质增生为特点的常见疾病，中医学属于“痹证”范畴。多因气血不足，肝
