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1、吉林省全民健康信息平台对接医疗机构工作方案为确保吉林省全民健康信息平台一期工程有序推进，实现对全省医疗行业数据的采集汇聚和共享交换，现就省全民健康信息平台对接各医疗机构制定如下方案。 一、工作目标依托省我省医疗卫生融合网，各医疗机构实现与省全民健康信息平台（以下简称省平台）连通，通过采集在医疗机构产生的个人健康数据，建立我省电子病历库，并与居民电子健康档案、全员人口信息形成三大基础库，初步实现卫生健康行政管理、业务监管、业务协同、统计分析和科学决策，支持信息惠民服务开展。 二、工作内容 （一）数据采集。 根据国家卫生健康委员会下发的WS/T 500-2016电子病历共享文档规范、区域卫生信息互
2、联互通标准化成熟度测评方案(2017年版)、医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(2017年版)、卫生信息共享文档编制规范、国家卫生健康委办公厅关于印发全国医院数据上报管理方案（试行）的通知、国家卫生健康委办公厅关于印发全国医院上报数据统计分析指标集（试行）的通知等参考文献共同制定的吉林省平台卫生行业数据采集标准。 1.采集范围 (1)电子病历序号采集范围1病历摘要2门（急）诊病历3急诊留观病历4西药处方5中药处方6检查报告7检验报告8治疗记录9一般手术记录10麻醉术前访视记录11麻醉记录12麻醉术后访视记录13输血记录14待产记录15阴道分娩记录16剖宫产记录17一般护理记录18病重（病危）
3、护理记录19手术护理记录20生命体征测量记录21出入量记录22高值耗材使用记录23入院评估24护理计划25出院评估与指导26手术知情同意书27麻醉知情同意书28输血治疗同意书29特殊检查及特殊治疗同意书30病危（重）通知书31其他知情告知同意书32住院病案首页33中医住院病案首页34入院记录3524小时内入出院记录3624小时内入院死亡记录37住院病程记录首次病程记录38住院病程记录日常病程记录39住院病程记录上级医师查房记录40住院病程记录疑难病例讨论记录41住院病程记录交接班记录42住院病程记录转科记录43住院病程记录阶段小结44住院病程记录抢救记录45住院病程记录会诊记录46住院病程记录
4、术前小结47住院病程记录术前讨论48住院病程记录术后首次病程记录49住院病程记录出院记录50住院病程记录死亡记录51住院病程记录死亡病例讨论记录52住院医嘱53出院小结54门诊摘要55住院摘要56手术记录57会诊记录58转诊（院）记录59体格检查60医院管理业务 （2）运营监管序号采集范围1基本数字类2资产类3人力资源类4医疗保障类5其他统计业务6基础数据维护 （具体描述详见附件4）。 （二）技术路线。 1.预约挂号 功能描述 为广大居民提供预约挂号服务，通过省平台网站、手机App实现。具体功能包括：统一号源池管理、医疗机构号源管理、患者身份认证、预约、挂号流程、医疗机构和专科专家介绍。 对接
5、方案 由省平台项目开发预约挂号服务的接口，并提供服务调用的接口文档，各医疗机构负责对自身预约挂号系统进行接口改造、实现与省级全民健康信息平台对接，为省平台惠民服务提供部分号源，实现号源信息同步。 2.检验检查报告查询功能描述 居民可以通过省平台门户网站、手机APP查询近期在医疗机构形成的检验检查报告。对接方案省平台项目开发检验检查报告查询服务的接口，并提供服务调用的接口文档，各医疗机构负责对自身系统进行接口改造、实现与省级全民健康信息平台对接，可实时更新报告状态。 3.就医指南功能描述针对患者提供就医导诊的互联网服务，主要提供给患者安全、可靠、权威的就医指导意见，保障居民合理、有序、安全的就医
6、。具体功能包括：医疗机构介绍（包括医院简介、医生简介、科室简介）、医生检索（提供按照医院、专家等不同条件检索查找医生）等,患者通过介绍进行更有效的预约挂号。对接方案由医疗机构提供医院简介、医生简介、科室简介等知识类文档,由省平台项目导入到对应的功能模块中。 4.双向转诊功能描述在双向转诊过程中，通过省平台实现转诊身份确认及信息共享，按照转诊规则为患者安排相关医疗资源。通过与指定医疗机构之间的对接,院间转诊支持转出医院申请医疗服务网络内的转诊服务资源，查看接诊医院的详细信息。支持转诊过程中预约对方医院的专家号源，查看专家信息、排班信息以及号源的费用信息。对接方案省平台项目开发双向转诊功能的服务，
7、并提供服务调用接口,各医疗机构负责对自身系统进行接口改造、实现与省级全民健康信息平台对接，确保转诊功能的顺利实现。注意事项医疗机构对接双向转诊接口中需要提供的号源信息在惠民平台预约挂号功能中提供一次即可，避免功能重复开发。（具体描述详见附件2）。 （三）数据安全性。 1.身份验证无论选择哪种方式进行医疗数据上传,对接的医疗机构都需要在平台进行身份注册,保障每家医疗机构所对应的数据上传服务接口是唯一的,避免数据泄漏。 2.数据校验医疗机构上传到省平台的数据,需要符合省平台所制定的校验规范,保障数据的真实性和有效性。 3数据加密在医疗机构数据采集上传的整个流程中,数据都是压缩并加密的,以此保障数据
8、的安全性。省平台提供XML文件的格式要求,医疗机构可以按照文件的格式,先通过GZIP进行数据的压缩,然后通过Base64对数据进行加密,将压缩加密后的数据上传到省平台上。三、进度计划7月20日-7月30日，各医疗机构（名单见附件1）根据此方案要求制订本院与全民健康信息平台对接方案，报送省卫生健康委规划信息处。8月1日-8月15日，完成与承建公司技术对接，按照要求做好接入准备工作。8月16日-9月20日，根据各医疗机构对接条件准备情况逐步完成与省级平台的对接，并完成1年历史数据向省级平台上报工作。 四、工作要求 1.高度重视，结合实际制订方案。省平台一期工程项目是省卫生健康行业信息化建设的重点工
9、程，是汇聚全省卫生健康行业信息数据资源的基础性平台，是开展医疗健康大数据应用发展的重要支撑，各医疗机构要高度重视对接工作，认真梳理本单位信息系统，按要求结合本单位实际，与省级全民健康信息平台项目承建商加强沟通交流，制订本院详细对接方案。 2.相互配合，严格落实责任分工。各医疗机构要严格按照平台与医疗机构对接的系列标准规范（附件2、3、4、5，在qmjkxxpt，密码：jkgf2019上下载），积极配合省级全民健康信息平台项目承建商，完成各系统的对接任务，在保障信息数据安全可靠、高质有效的前提下，实现数据采集和有关功能。承建商要严格遵循各医疗机构实际需求，落实各医疗机构对接方案，配合医疗机构完成相应工作。 附件：1.与省平台对接的医院名单 2.吉林省全民健康信息平台惠民服务接口规范 3.吉林省全民健康信息平台医疗机构数据采集 接口说明 4.吉林省全民健康信息平台数据采集标准文档 5.吉林省全民健康信息平台基本交互规范(CDA 文档采集)- 7 -
