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1、伤寒论-太阳病篇-期末复习资料 伤寒论-太阳病篇-期末复习资料 第一章辨太阳病脉症并治 第一节太阳病纲要 一、太阳病脉症提纲 （1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 病因病机太阳主表，卫外。外感先病太阳。 症状解读脉浮：邪在外，卫气浮于外抗邪。正气未虚。 头项强痛：太阳经循行头项，外邪易犯，风寒外束，经气受阻。 恶寒：外邪束表，卫气被遏，不能“温分肉”。 二、太阳病分类提纲 （2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 病因病机风寒袭表、营卫失调。 症状解读发热：风寒袭表，阳浮抗邪。 汗出、恶风：风性疏泄，伤于卫阳。卫外失固，营不内守，营阴外泄。 脉缓：营阴外泄。 （3）太阳病，或已发
2、热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 症状解读或已发热或未发热：与感邪、体质、卫气郁闭有关。（风寒甚，卫气郁闭重未能达表则不发热。）体痛：寒性凝滞。风寒束表，卫阳被遏，营阴 郁滞，经气运行不畅。 呕逆：风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降。 脉阴阳俱紧：*寒性凝滞，郁闭营卫，无汗脉紧。（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 症状解读发热而渴，不恶寒：温邪犯表，化热伤津。 误治
3、解读误汗：温病误用辛温发汗，则变为风温。热邪鼓动气血，身灼热、脉浮盛有力。热盛迫津外泄，自汗出。伤津，身重。热扰神明，多眠睡、语言难出。邪热壅肺，鼻息必鼾。 误下：攻下伤阴伤津，小便不利。肝肾阴精不能上承于目，直视。热盛神昏，关门不固，二便失禁。 误火：热盛伤津，动风，惊痫、瘛疭。热伤肝胆，水不涵木，黄疸。 三、辨病发于阳、发于阴 （7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数 七、阴数六故也。 四、辨太阳病传变与否 （4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 脉静：脉律缓，未变化。 （5）伤寒二三日，阳明、少阳证
4、不见者，为不传也。（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。 风家：太阳病患者 五、太阳病欲解时 （9）太阳病欲解时，从巳至未上。 第二节太阳病证 一、太阳病经证 （一）中风表虚 1.桂枝汤证 （12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 鼻鸣干呕：风邪犯表，肺气不利，鼻鸣。外邪干胃，胃气上逆，干呕。 （13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主 之。 （95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱为强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 病机：风
5、寒袭表，营卫不和。症状：发热汗出恶风，头痛，脉浮缓。主方：桂枝汤（桂枝、芍药，生姜、大枣，甘草）。 治法：解肌祛风，调和营卫。发汗、敛汗。辛甘化阳以助卫气。酸甘化阴以助营阴。健脾和胃。（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 针刺疏通经脉，泄风邪，增强祛邪之力。 （42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。宜桂枝汤。 正气不足，不可用麻黄汤峻汗。桂枝解肌调和营卫护胃，不致胃燥。 （44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 （45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝
6、汤。 （15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 气逆为正邪相争。不上冲为伤正过重。 （57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 复烦：即太阳中风表证。已发汗，腠理疏松，不宜麻黄汤峻汗。 （53）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 荣气和：营气无病。病机：卫失固守，营不内守。（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 辨证要点：藏无他病、卫气不和。治疗原因：病前调和营卫、防止过汗。 2.桂枝汤禁例 （16下）桂
7、枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。常须识此，勿令误也。 病重药轻，发汗不彻，邪气郁闭，则变证。（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 酒客湿热内蕴。桂枝汤辛温助热，甘温助湿，湿热盛则胃气上逆。 （19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 阳热内盛而用辛热之药，热伤血络，肉腐为脓。 3.兼证 a)桂枝加葛根汤证 （14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 项背强几几：太阳中风，症状重，范围大。 病机：风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。症状：太阳中风+项背强几几。治法：解肌祛风、调和营卫、升津、舒筋。 b) 桂枝加厚朴杏子汤证 （43）太
8、阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 病因：太阳病误下，里气损伤，表邪乘虚内陷，表证未解，表里同病。 病机：风寒外袭、营卫不和、肺气上逆。症状：发热恶风汗出头痛，喘咳。 治疗：发汗解肌、调和营卫、降气平喘。 （18）喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 c) 桂枝加附子汤证 （20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 漏：渗泄，指不间断地小量出汗。小便难：量少且不畅。微急：轻度的拘急。 太阳病发汗太过，卫阳受损，卫外不固。汗漏不止致阴津亡失。故为阴阳两虚（阳虚为主）。阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，因而小便难。阳虚失温，阴伤失润，因而筋脉失
9、养，四肢难。 病机：卫阳不固，阴津不足，兼表证未解。治疗：汗止则津不泄，阳生则阴长，故以扶阳解表为主。 d) 桂枝去芍药汤证 （21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 脉促：此处指脉来急促。胸阳受损但未大虚，表邪内陷郁而不伸，正邪相争因而脉促。 胸满：误下后胸阳受损，失于布达。 病机：胸阳不振，表邪未解。治法：解肌祛风、宣通阳气。 桂枝去芍药加附子汤证 （22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 微寒：脉微而恶寒。胸阳受损较重。 病机：胸阳受损，表邪未解。治法：温经复阳，解肌祛风。（芍药阴柔，有碍宣通阳气） e) 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟
10、者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 “发汗后身疼痛”可见于：一、表未解。二、外邪侵袭肌肉、骨节，症见活动不利、脉浮虚而涩。三、过汗伤营，筋脉失养，并伴表邪未尽。症见身痛绵绵，脉沉迟。 病机：营卫不和证，气营不足，筋脉失养。治法：调和营卫，益气养血。 （二）伤寒表实证 1.麻黄汤证 （35）太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 发热：外邪袭表、表闭阳郁、正邪交争。恶风：卫失温煦。无汗：寒性收引、营阴闭郁。头项背痛：足太阳循行处，寒凝经脉。喘：肺合皮毛，毛窍闭塞则肺失宣降。 病机：风寒外束、卫阳被郁、营阴凝滞、肺气失宣。治法：发汗解表、宣肺平喘。 *麻黄汤为
11、发汗峻剂，故不需啜粥，防止过汗。且表虚自汗、虚人不可。 （51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 若有太阳表实证症状，脉浮而不紧或脉浮而数，亦可用麻黄汤。脉症合参为主。若脉数为化热，不可。 （37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胁痛胸满者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 本条论太阳病转归。1.脉浮细为趋向缓和，表证已解。2.转为少阳证。3.“脉但浮者”，以脉代证，指表证仍在。 （46）太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解者，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 阳
12、气重：受外邪束缚，阳气郁闭较重。 1.病证未变，仍用此方，不必拘于时。 2.迁延日久，阳郁较重，因而表证难尽。药后，正邪交争激烈，郁热上扰，内迫营血，因而发烦目暝、鼻衄。 *若衄后身热不退，为热入营血。 （47）太阳病，脉浮紧，发热、身无汗，自衄者，愈。 汗血同源，衄则邪有出路。 （55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 “伤寒脉浮紧”：以脉代证。衄而不解，仍需汗解。*衄后再汗需注意：1.血量不大。2.无内热烦躁。3.无热入营血。 2.麻黄汤禁例 （83）咽喉干燥者，不可发汗。 *当滋阴解表。 （84）淋家不可发汗，发汗必便血。 便血：此处指尿血。 下焦湿热禁用汗法。湿热而辛温发汗，则阴亏内热，血热妄行。 *当育阴清热、利水通淋，兼以表散之法。 （85）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 疮疡早期多为热毒壅滞之实证，久则气血两虚。发汗则营血更需，筋脉失养。 *当调补气血，清解余毒。兼以解表。 （86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。 额上陷脉急紧：太阳穴动脉拘急。眴（音顺）：目动。 伤阴则筋急直视。阴血虚心神失养，则心烦不眠。*养血滋阴解表。
