《肿瘤诊疗中的人文思考教学提纲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤诊疗中的人文思考教学提纲（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤诊疗中的人文思考肿瘤诊疗中的人文思考读书心得读书心得北京军区总医院北京军区总医院北京军区总医院北京军区总医院刘端祺刘端祺刘端祺刘端祺前言一、肿瘤诊疗的现状和思考肿瘤诊疗的现状和思考二、姑息治疗体现了医学的本质三、什么是医学（关于医学的本质）四、肿瘤诊疗呼唤人文关怀肿瘤诊疗呼唤人文关怀 五、如何体现人文关怀如何体现人文关怀 六、关于医护人员自身的人文关怀七、照片背后的思考前言 中国的人文传统早退了，西方的人文建构迟到了目前是医学人文的空白期。 陈可冀 院士n n“医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不再如此清楚，它的授权已变得混乱。它的目的是什么？它在哪里停止？它的主要
2、责任是无论在什么情况下都尽可能地维持人们活着吗？它的变化已经使人们更健康地生活吗？医学有时似乎由主要发展它的技术能力感兴趣的精英所领导，而他们很少考虑医学本身的目的和价值，甚至个体的痛苦。”n n进入20世纪后，以磺胺及抗生素为代表的新药广泛使用，人类在与传染病的战争中打了个大胜仗。接着，免疫学取得了巨大进步，一个疾病被宣布彻底消灭；电子及电脑技术进入医学诊断领域，各种生殖辅助技术可以使人“无中生有”；各种脏器移植技术几乎可以“组装”出一个人。与此同时，医学开始丢了“魂”，要害是“丢了人”，陷入了“唯科学主义”和“技术至上”的泥潭。n n创立创立“ “敬畏生命敬畏生命” ”伦理学，伦理学，在非
3、洲行医在非洲行医6060多年，主要多年，主要从事姑息治疗，建立了非从事姑息治疗，建立了非洲初级医疗网的德国医师洲初级医疗网的德国医师史怀哲史怀哲(Albert Schweitzer (Albert Schweitzer 1875-1965)1875-1965)，只得了个诺贝，只得了个诺贝尔和平奖尔和平奖(1953)(1953)。诺贝尔奖的误区诺贝尔奖的误区nX-X-线的发现者伦琴得的是物理奖线的发现者伦琴得的是物理奖(1901(1901年年) )。n19791979年将医学奖颁发给了两位毫无医学背景的年将医学奖颁发给了两位毫无医学背景的, ,发发明了明了CTCT扫描机的工程师。扫描机的工程师。
4、n n给科学界当头棒喝的是横亘在势如破竹的医学大军前的恶性肿瘤！n n第一战役：“严防死守”、“三光”、“生命不息，放化疗不止”的阵地战越打越艰苦，且战且退，代价巨大，渐露颓势；n n当今策略：肿瘤是慢性疾病。应因势利导，适当“抗癌”，让姑息治疗唱主角，纠正“抗癌过度，姑息不足”。 其内核是呼唤人文主义的回归，把“丢了的人”找回来。一、肿瘤诊疗的现状和思考令人鼓舞的成绩令人鼓舞的成绩冷静下来的分析冷静下来的分析令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降。 我国大约有2030左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高。冷静下来的分析 无论国外还是国内，对
5、肿瘤治愈贡无论国外还是国内，对肿瘤治愈贡献最大的不是层出不穷的献最大的不是层出不穷的“新技术新技术”，而是传统手术对早期病灶的切除。，而是传统手术对早期病灶的切除。n n“ “预防为主预防为主” ”建头功：在美国治愈的建头功：在美国治愈的5050肿瘤患肿瘤患者中，医疗制度的改善、科学知识的普及和全民者中，医疗制度的改善、科学知识的普及和全民的保健起了决定作用；的保健起了决定作用；n n医疗技术是配角：对中晚期的手术、新药的研制、医疗技术是配角：对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位（大约为地位（大约为10102020
6、）。）。 甚至在近百年美国人增加的甚至在近百年美国人增加的3030年寿命中，医疗年寿命中，医疗技术的因素也仅有技术的因素也仅有5 5年。年。n n人类对大量中晚期肿瘤的治疗仍然处于在黑暗中人类对大量中晚期肿瘤的治疗仍然处于在黑暗中摸索的状态。不少中晚期癌症患者和患者家属面摸索的状态。不少中晚期癌症患者和患者家属面临着临着“ “人财两空人财两空” ”的结局，迁怒于医院和医务人的结局，迁怒于医院和医务人员。员。n n当我们怀着自得的快感，看到当我们怀着自得的快感，看到“ “高科技高科技” ”又延长又延长了病人几天生命、像欣赏艺术品一样欣赏了病人几天生命、像欣赏艺术品一样欣赏“ “病灶病灶缩小缩小”
7、 ”的影像结果时，我们是否意识到目前存在的影像结果时，我们是否意识到目前存在着严重的对肿瘤过度治疗的现象？我们是否思考着严重的对肿瘤过度治疗的现象？我们是否思考过，这种过，这种“ “延长延长” ”和和“ “缩小缩小” ”就病人的个人意愿就病人的个人意愿和社会整体而言，一定是有利的吗？和社会整体而言，一定是有利的吗？n n外科专家评论：大约30的手术是不必要的或是有争议的；n n比较卫生经济学材料：对于同一个病情，不同国家或地区医生的处方价值会有1020倍的差别。n n同在美国，对相同病情的癌症患者的治疗费用在不同诊疗单位的差别可以有10倍之巨。n n医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治
8、疗价值”两类，而后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的。n n纽约国家姑息研究中心20022004年统计8家综合医院：接受姑息治疗的癌症患者住院日均费用较常规治疗者减少279374美元。二、关于姑息治疗二、关于姑息治疗萨拉纳克湖畔的铭文：萨拉纳克湖畔的铭文：有时，去治愈；有时，去治愈；常常，去帮助；常常，去帮助；总是，去安慰。总是，去安慰。E.L.TRUDEAUE生活质量优于生命长度生活质量优于生命长度n n1985年美国FDA决定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生存质量（QOL）的资料，1989年美国将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。n n目前，QOL评价已经逐
9、步成为肿瘤临床研究终点(end point)之一。n n20年来，姑息治疗在全球日益得到认同。肿瘤治疗的目的肿瘤治疗的目的 1. 治愈(几乎每位患者仍离不开姑息治疗) 2. 姑息治疗(帮助、安慰) 心理关怀 无痛 无痛苦（乏力、困倦、恶心呕吐、便秘 营养、 水肿、骨疾） 自理、理他、理家 益寿（带瘤生存） 善终（死于非瘤）触及的问题：医学是什么？触及的问题：医学是什么？n肿瘤治疗抗癌治疗： 自然（生物）科学姑息治疗：自然（生 物）科学社会科学n n姑息来源于古希腊的姑息来源于古希腊的palliumpallium，意为，意为“ “大披肩大披肩” ”，后演化为后演化为palliativepalli
10、ative，中文翻译为，中文翻译为“ “姑息姑息” ”，在英语，在英语环境下又被解释为环境下又被解释为“support care”“support care”，译为支持关，译为支持关怀，怀，Disease-modifying therapy Disease-modifying therapy 使疾病缓解的治疗使疾病缓解的治疗n n古汉语古汉语“ “姑息姑息” ”来源于礼记，被大家所熟悉来源于礼记，被大家所熟悉的是成语的是成语“ “姑息养奸姑息养奸” ”。在大陆以外的华人社会。在大陆以外的华人社会被称为被称为“ “宁养、舒缓宁养、舒缓” ”。n n这是一个古老的命题，在百多年前，没有无菌术、这是
11、一个古老的命题，在百多年前，没有无菌术、没有输血、没有抗菌素；也没有没有输血、没有抗菌素；也没有X X线、超声波、线、超声波、核素和磁共振，当时的医生在做什么？就是在做核素和磁共振，当时的医生在做什么？就是在做姑息治疗。姑息治疗。n n现代现代“ “姑息治疗姑息治疗” ”：19791979年在英国首先正式提出。年在英国首先正式提出。n n19821982年：全球推广年：全球推广“ “三阶梯三阶梯” ”止痛原则，姑息治止痛原则，姑息治疗成功的范例。疗成功的范例。n n19851985年：美国年：美国FDAFDA以以QOFQOF做为判断疗效的标准。做为判断疗效的标准。n n19851985年：李同
12、度年：李同度 提出提出“ “晚期癌症患者收治是个社晚期癌症患者收治是个社会问题会问题” ”，筹建第一个肿瘤康复医院。，筹建第一个肿瘤康复医院。n n19931993年：美英联合出版姑息医学（年：美英联合出版姑息医学（19981998年、年、20042004年二、三版），提出年二、三版），提出“ “姑息医学是医学的一姑息医学是医学的一个最年轻的分支个最年轻的分支” ”；我国现代临床医学辞典；我国现代临床医学辞典出现出现“ “姑息放疗姑息放疗” ”的词条的词条n n19941994年：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员年：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会成立。会成立。WHO定义定义n n姑息治
13、疗医学是主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属,全面提高他们的生活质量,通过早期的认识,准确地评估以及对疾病及其躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗,来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 WHO姑息治疗的原则姑息治疗的原则n n姑息治疗应尽早地用于疾病的早期姑息治疗应尽早地用于疾病的早期, ,与放疗、化疗与放疗、化疗相结合相结合; ;n n缓解疼痛及其他造成痛苦的症状缓解疼痛及其他造成痛苦的症状; ;n n肯定生命肯定生命, ,并把死亡看成一个正常的过程并把死亡看成一个正常的过程; ;对死亡对死亡既不延长也不促进既不延长也不促进; ;n n对患者全身心照顾对患者全身心照顾, ,使其尽可能主动生
14、活使其尽可能主动生活; ;n n给家属提供一个支持系统给家属提供一个支持系统, ,妥善地照顾患者妥善地照顾患者, ,正确正确处理后事。处理后事。 总目的：提高生活质量总目的：提高生活质量,可能对疾病过可能对疾病过程起到正面的影响。程起到正面的影响。关于癌症不等于死亡关于癌症不等于死亡n n癌症不等于死亡么？既然我们每癌症不等于死亡么？既然我们每个人都在个人都在“ “向死而生向死而生” ”，为什么，为什么偏偏让癌症的病人回避死亡这个偏偏让癌症的病人回避死亡这个话题呢？话题呢？n n这个问题的提出，用心是善意的，这个问题的提出，用心是善意的，效果未必很好。应避免病人因此效果未必很好。应避免病人因此
15、有一种不切实际的希望有一种不切实际的希望 ，在死，在死亡结局即将出现的时候变成恐惧亡结局即将出现的时候变成恐惧和抱怨。和抱怨。n n应对患者及其家属施以一定的应对患者及其家属施以一定的“ “死亡教育死亡教育” ”。n n死亡是一种伟大的平等。一切平等都是打折扣的，只有死亡不是。n n我们追求的是“优生优逝”，让病人死的优雅一些，起码也要“无痛苦、有尊严”。 摘自关于死亡的随想摘自关于死亡的随想关于关于“向死而生向死而生”n n“向死而生”是我们每个人的生活状态，正因为我们每个人都必然死亡，生命才必须得到珍惜，才需要活的精彩，才需要对别人的生命宽容与敬畏。n n人来到世界的第一声啼哭使你有了生命
16、，你需要为这个生命找到存在的价值，这就是生命的“母题”，也是医学的“母题”。三、什么是医学（关于医学的本质）最年轻的科学最年轻的科学n n能够成功的做出诊断和说明，被看做是医生的胜利我们虽然繁忙的对疾病进行分析，其实无法改变它们大多数的进程，表面看来很有学问的医疗行业，实际是个十分无知的行业。 托马斯 路易斯现代心脏病学的先驱者现代心脏病学的先驱者西方学术西方学术STM分类分类nS sciencenT technologynM medicinen问：为什么如此分类？n答：这是常识！科学科学生物学生物学医学医学医学的位置对吗？医学的位置对吗？自然科学自然科学社会科学社会科学人文科学人文科学玄学玄学医学医学医学是科学吗？玄玄学学人文科学人文科学社会科学社会科学现代医学现代医学自然科学自然科学中医学中医学不可知不可知中医学是中医学是医生终身面临的问题医生终身面临的问题 医生每天解答的问题医生每天解答的问题n n是什么是什么 诊断诊断 n n为什么为什么 病因病因 n n怎么办怎么办 治疗治疗 常被医生忽略的问题常被医生忽略的问题n n干了什么干了什么 医学史，以史为鉴医学史，以史为鉴n n能
